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摘 要 我国老年人口绝对数居世界第一,占世界老年人口总量的20%.老年患者基础疾病多,机体抵抗力下降,静脉输液已成为重要的治疗及保健手段之一,如何使老年患者在静脉输液过程安全及防止并发症发生是广大医护工作者努力解决的重要课题.
关 键 词 静脉输液；护理风险；老年人
1.前言
护理风险是指护士在从事医疗护理服务中可能发生的危险.静脉穿刺和输液是临床护理最频繁和最重要的工作,也是安全隐患较为集中存在的工作,特别是老年患者,由于各脏器功能衰退和感觉、运动的迟钝,静脉弹性差、脆性大、易滑动,传统头皮针穿刺困难,易滑出血管.因而静脉穿刺和输液治疗过程中,存在的安全隐患更多、风险也更大.目前,老年患者在静脉输液过程中,采用浅静脉输液方式,不仅能减少病患痛苦,而且能随时增减输液通道,争取更多的抢救时间.目前为了降低护士工作量,提高护士的工作效率,静脉留置针逐渐被应用.然而,静脉留置针也存在一些不安全因素,如渗漏、静脉炎、堵管、栓塞、感染等,严重威胁着老年患者的生命安全.
2.老年患者静脉输液护理风险应对之策
2.1心理护理
大部分的老年患者对于药物治疗的目的、用法、作用、副作用不了解.因此容易产生护理风险.为此,针对老年人最担心的最需要的问题制定了规范、科学、安全的输液服务流程,改变了传统的服务理念,不能把静脉输液作为单纯的技术性工作,整个输液过程贯穿着很多人性方面的服务.老年人基础疾病复杂、多种疾病共存、高龄、感觉迟钝和行动迟缓,多数无子女陪同来院输液.护士应尊敬、尊重老年患者,了解老年人心理特点,谈话时使用适合于老年人的语速、语调,使护患之间充满温馨和谐的气氛,增加护患之间的信任度,提高老年输液患者输液的安全性和满意度.另外护士还必须熟悉药品性质,清楚用药目的,患者及家属其所用药物的数量、作用、目的、副反应,注意事项以及不同患者不同用药调节滴速的意义等,避免患者在不知情的情况下自己随意调节滴速,造成一些特殊用药（油、胰岛素等输液过快,引起病情迅速变化而引发的医疗纠纷,并嘱患者有任何不适要及时告知.
2.2注重细节护理
凡是静脉输液的患者需要较长时间保持体位不变,通常感到疲劳,尤其是液体量大,致几小时不能活动者更是如此.因此,我们要指导患者输液一侧肢体在小范围内平行移动,活动一下手指,协助坐着输液的患者上床休息一会儿,躺着的翻翻身,让患者听广播或者观看电视节目,分散注意力,消除疲劳感.应用此项措施,患者的输液疲劳感由25%降至15%.在调查过程中,部分患者希望护士在巡视过程中,能主动询问需求,帮助解决最低生活需要.与此同时,患者担心影响进餐是一个比较集中的问题.这就要求治疗班护士与巡视护士心中有数,有计划的安排输液顺序,尽可能做到病情需要的、液体量大的患者优先输液,并合理调整滴速,选择适宜的静脉针,保持患者在进餐前顺利完成治疗.
2.3留置针脱出的护理对策
老年患者皮肤松弛,胶布固定不规范：躁动患者未进行适当的约束：护士宣教不到位,患者活动未进行有效的保护措施.护理时可以：（1）将穿刺部位及针梗2/3处用3M敷贴完全盖住,延长管及肝素帽再用两条胶布固定在穿刺口以上、敷贴外的皮肤上,另一条胶布固定针柄.（2）穿刺后加强巡视.躁动患者采取适当的约束措施.（3）大力宣教穿刺前的准备工作,指导患者静脉留置针置管期间应保持穿刺部位清洁、干燥,静脉肢体不宜活动过度,预防发生导管脱出等并发症.睡眠时应注意不要压迫穿刺的血管,更衣时不能将导管拔出.
2.4严格配药
配药过程存在的风险：检查瓶装液体和药物不严,如瓶身有细小裂纹、瓶盖松动、澄清液体变浊、药物或液体己过有效期等；注射器或输液器质量问题、无菌操作不严、配药误差、同一注射器反复抽吸多种药物、配好药后长时间搁置、配伍禁忌不熟悉、盲目按医嘱配药等.护理策略：①配药室每天空气消毒2次、每月空气培养1～2次.②严格遵守无菌操作规程,仔细检查输液瓶及输液器和药物有效期.③避免使用同一注射器抽吸不同的药物,尽量减少抽吸药物的次数和避免穿刺瓶塞,以免增加污染机会和穿刺瓶塞产生的碎屑.④注意所加药物的配伍禁忌,尽量避免多种药物混合于同一输液器中.⑤配制好的药物不宜放置时间较长现配现用.
2.5静脉炎的护理
老年人机体免疫力低,引起静脉炎的因素很多,护理时要严格执行无菌操作.了解药物的配伍禁忌及用药的注意事项.尽可能选用较粗大、回流畅通的静脉,以保证有足够的血液稀释,输入刺激性较强的药物要减慢滴速,输注前后用生理盐水冲管.操作时动作要轻柔,以减少对静脉壁的损伤.为降低静脉炎的发生,选择合适的留置针型号,并提高静脉穿刺成功率.加强留置期间的护理.患者洗澡时用干净塑料袋妥当包扎留置针及穿刺部位,避免局部潮湿引起感染.
3.结语
总之,随着医疗技术的不断提高和患者法律意识的不断增强,患者的安全日益受到重视.只有加强老年患者静脉输液期间的环节管理,规范操作行为,并随时做好详细记录,制定细节管理和安全防护措施,才能将风险降到最低.