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【摘 要 】基于以医疗、经济活力、教育水平、政治环境、生活质量为五大衡量标准,2010年美国《新闻周刊》推出了世界最好国家排行榜,澳大利亚在健康医疗方面位居第一.澳大利亚具有完善的医疗保健体系,研究澳大利亚先进的医院管理理念和模式,在考虑我国特殊社会背景和现存的医疗问题下,分析其对我国医院管理发展的启示与借鉴作用,对提高管理水平和服务质量具有重要作用.
【关 键 词 】澳大利亚医院 管理体系 现代化
医院科学管理概念诞生于美国泰罗制,医院管理学的理论于1930年以后在美形成,80年代引入我国.谈及我国医院管理现代化,必会涉及国外医院管理,尽管近来年我国的医院管理理论和时间飞速发展,但与国外相比,差距和差异还是很大.近10年来,随着经济的迅猛发展和医疗需求的急剧变化,发达国家的医院管理者们遇到并解决了许多难题,这都是我们可供吸收和借鉴的宝贵财富.
澳大利亚是经济发达的国家,其医院管理发展一直在突破和创新,值得我们学习其先进的医院管理理念和模式,借鉴其医院管理经验,对我国医院管理现代化建设十分必要.
一、澳大利亚医院体系概况
(一)澳大利亚医疗机构的分类与性质
澳大利亚卫生与福利研究所（AIHW）是负责全国卫生信息统计和发布的政府机构.AIHW把澳大利亚的医疗机构分为私人开办的私人诊所、专科诊所、公立医院和私立医院.私立医院由私人或数人合资创办.公立医院所有权属联邦或州政府,均由州政府管理.宗教机构或慈善机构举办的教会医院也属公立医院.公立医院的经费主要来源于政府拨款.
(二)澳大利亚对医院的管理模式和补偿方式
澳大利亚政府通过医疗立法、医疗机构的区域规划及相关的司法程序对医院实行宏观和间接管理.不直接干预医院的人事聘用,包括院长聘任、财务预决、业务运行和内部分配.联邦政府直接负责医疗服务、老年保健服务、药品费用的筹集与调配,收集并发布卫生信息,制定卫生政策和医疗立法.州政府制定所辖各地的卫生区域规划、审批医疗机构的开设；在联邦政府各种方式的资助下,负责公立医院服务、精神健康计划、公共卫生服务、社区卫生服务和妇幼卫生保健服务的筹资和管理等.州卫生部设中心办公室为具体的执行机构,负责制定全州卫生政策、发展计划、资源配置.党派执政理念的变化,不断调整卫生政策方针：联邦政府通过该税收制度和对州政府（相当于我国的地方政府）的财政转移支付制度来调整联邦政府与州政府二者的财政关系,协调地区间的财政公平.正是这样的体制,对澳大利亚卫生服务的筹资、服务的支付方式等产生了较大影响,并成为实现澳大利亚卫生服务体系的全民覆盖、公平可及的重要经济保证.就澳大利亚公立医院体系补偿类型而言,其属于总额预算方式.
二、澳大利亚医院管理的经验
所有优秀的医院管理必然是紧紧围绕“医”和“药”开展医院管理活动,澳大利亚宏观上在卫生资源配置与医疗机构的管理,调控医院的发展；建立科学完善的医生与药品制度及运行模式有助于医院持久有序的发展.研究澳大利亚在这些方面的经验,对于我国医院管理的发展与现代化建设,具有高价值的可借鉴作用.
(一)澳大利亚医疗机构的整合优化卫生资源配置
由于政府采取购买的方式为居民提供所需的公共卫生与医疗保健服务,这种管理体制为社区卫生服务机构的多样化发展提供了条件.社区卫生服务机构可为居民提供医疗、护理、康复、妇幼保健、计划免疫、家庭服务等服务.通过将一些规模小、服务需求量不大、效率低的小型医院关停并转,将疑难复杂、需要高精尖医疗设备的医疗服务集中到区域医疗中心,加强初级卫生保健服务与社区卫生服务机构的基础建设,形成金字塔式的医院配置格局.
(二)建立社区家庭医生团队守门人制度
现阶段,我国全科医生数量少、医疗水平有限,尚不能独立承担守门人责任.但可借鉴澳大利亚守门人理念,探索适合中国国情的守门人制度.目前在我国一些城市开展的社区家庭医生医疗团队就为我国守门人制度的实施进行了有效的探索.基于全科医生（GP）为主体的家庭医生医疗团队服务是我国社区卫生服务发展的趋势,多学科家庭医生团队实现了人力资源的纵向整合,通过社区家庭医生团队与患者建立契约关系实现了社区首诊,不仅可以为社区居民提供连续性、全方位、一体化的健康管理服务,满足患者的基本医疗与预防保健需求,而且在社区守门人选择转诊医疗机构时可促进医疗机构的有效竞争,形成优胜劣汰的局面,从而盘活现有的卫生资源,实现重心下沉、关口前移,达到卫生资源的有效配置.
(三)良好的药品管理体制及制度运行保障
澳大利亚药品福利计划委员会（PBAC）是澳大利亚联邦政府依法设立的独立专家咨询机构,主席由总理直接任命,主要负责向卫生部长提出列入药品福利计划（PBS）的药品建议.由于药品的巨大利益,澳大利亚医药行业投人大量资源鼓励医生使用本国的产品,并在议会进行药品政策游说,与卫生部、PBAC之间激烈博弈.但由于澳大利亚长期以来法律管理严格、配套政策完善、信息透明度高,医药界已经形成了规范有序的职业氛围和淳朴友善的个人作风.即使法律规定医生在某些情况下有较大的自主用药权,也未出现明显的诱导用药或药物滥用现象.
三、启示与借鉴
(一)根据地域特征采取不同的卫生资源整合模式
无论以公立医院为服务主体的澳大利亚,还是以私营医疗机构为主体、市场化卫生服务为主的美国,都在根据本国国情进行不断的医疗卫生体制改革,以期达到最优的卫生资源配置.我国应变革管理体制,一方面坚持政府主导、整体部署,另一方面管办分离,给予医疗机构充分的自主权.同时,进一步拉大不同级别医疗机构的收费差距,利用“经济杠杆”引导不同层次医疗需求在不同等级的医疗机构间合理流动,以达到对消费者的调控,优化资源配置.同时,通过卫生资源的分配,宏观调控医院的发展,充分体现卫生需求与产出的联系,这对于保证卫生资源的合理作用、保障居民享有平等的卫生服务产生了积极的推动作用.
(二)建立社区家庭医生团队守门人制度
GP“守门人”双向转诊制度是合理卫生资源配置的必要补充.澳大利亚完善的双向转诊制度基于GP的“守人”作用和费用控制机制.中国双向转诊制度的困难在于缺乏有效的控制手段.由社区向医院转诊比较容易,但受社区医疗技术所限,从医院向社区转诊困难.医院按服务收费,为获得更多收入而不愿将病人转到社区.为此,要建立医院的费用控制机制.如控制住院日或采取疾病诊断相关分组（DRG）方法来控制费用,迫使医院及时将病人向社区转诊.
(三)完善药品补偿机制和管理制度
当前,我国医药卫生体制改革处于攻坚阶段,国家基本药物制度处在深入推进过程之中.借鉴澳大利亚的经验,我国在卫生领域应该继续加强政府责任,增加财政投入,围绕切断医疗服务和药品收入之间的经济利益,加快推进医药分开改革.在基本药物制度建设上,需要进一步明确政策定位,围绕提高群众用药保障水平,从药品筹资、定价、报销等环节进一步进行政策创新,努力与基本医疗保障制度用药结合起来,形成明确的药品筹资机制、灵活的药品定价和报销机制,兼顾多发疾病和特殊人群用药,完善健全的药品保障政策体系.