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摘 要：本文通过对国外高校课堂教学模式的初步研究,对照我国医学院校的现状,在教学方法、教学形式、教学内容、教学环境等方面进行比较与分析,探寻适合我国国情的医学院校课堂教学模式,从而提高教学水平,满足社会发展需要.
关 键 词：国外医学院校,课堂教学,启示
课堂教学是医学院校教育的基础和重要组成部分,随着医学教育的全球化与我国教育改革的推进,课堂教学研究成了高校教改工程的一个关键点.为此,我们必须借鉴世界各国先进的课堂教学方法,改变教育思想,积极探索适合我国国情的创新型医学院校课堂教学模式,更好的满足新形势下社会对医学生专业能力和综合素质的需求.
一、国外医学院校课堂教学模式
(一)教学方法
美国教育理论家斯蒂芬.D.布鲁克菲尔德和斯蒂芬.普瑞斯基尔指出：“通过对话和各自阐述理由进行讨论,是21世纪教育所需的一种手段.学会讨论有助于我们学会认知、学会做事、学会共同生活、学会生存.”[1]以问题为基础的学习,简称PBL,是一种以问题为基础,以病例为先导,以病人为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方式,是目前国际上较为流行的一种教学方法.教师通常将讨论的问题提出来,由学生自主思考、学习与讨论.在小组讨论中,教师只起导向作用,引导小组向既定的教学目标进行,学生依据自身的知识基础和学习能力,把各学科知识相互渗透,融会贯通,提出自己的想法和观点.PBL教学法能够提高学生的学习兴趣,锻炼学生主动获取知识、灵活运用知识的能力,强化学生发现问题、解决问题及创新能力.使他们逐步具备一名合格医生的基本素质.
国外课堂教学除了讲授以外,常常采用大量的课堂病例分析,病例教学法的特点不是提供现成答案,而是教师经过充分准备,在课堂上采取探究式、启发式、引导式教学方法,通过对话、提问、讨论,使其具备分析问题的逻辑思路,对实际病例的可能发展进行预测和评价.病例分析法不仅扎实了基础知识的学习,而且强化了能力的培养.
西方医学院校在其实习教学中,还经常采用模拟患者和角色演练这样一种方法,发明者是加拿大McMaster大学的Barrows教授,是指正常人模拟患者的一些病史、症状、体征,包括患者特有的心理、态度、感情等心理特征.通过这样的教学方法,提高学生与患者的沟通能力,学习与患者之间建立一种信赖关系,牢固掌握体格检查手法与内容,培养学生对疾病作出正确判断的能力.
(二)教学形式
教师在教学过程中,自觉营造宽松、和谐、的学习氛围,时常把大型教具和医疗装置搬上讲台,理论联系实践,边演示、边讲解、边讨论,并有计划的引入典型病例和问题讨论来激发学生的学习积极性,强化教学效果.除了基本教学之外,还采用个人发言、分组作业、分组讨论等灵活的形式.课堂教学中,老师利用较短的时间教授基本理论与重点难点知识,师生交流、学生之间互相讨论,病例讨论等占用了课堂上大部分时间.学生可随时中断教师的授课,进行提问,教师会给予指点,整个教学过程组织有序却很生动活泼.此外,每门课都会布置很多课后阅读内容与思考题,包括相关书籍和报刊杂志上的一些代表性文章,并随时更新阅读内容,使得课堂教学紧跟时代的发展.而且在课外,教师与学生一样可以通过各种方式进行沟通与交流,培养学生自主学习、独立思考和终身学习的能力.以哥伦比亚大学医学院为例,课堂上教师鼓励学生提问,使用表述、运用和反馈知识等学习方法加深对理论知识的理解,甚至请患者进课堂讲授亲身经历.课堂气氛活跃,教学过程能吸引学生注意力,充分调动了学生的参与意识.
国外大学大都提倡早期接触临床、十分重视理论与实践的有机结合,这样既避免了纯理论课学习的枯燥,提高了学生的学习积极性,又能够培养学生临床思维、分析和独立工作的能力,真正体现了医学教育中“临床教育”的意义所在.
考试是高校教学工作的重要组成部分,是评价教学效果的重要手段之一.英国各所学校均有严格的程序考核学生的基础知识技术、职业态度以及临床实践能力.如Peninsula医学院通过每年4次的常规考试来评估学生对基本知识的应用能力,通过临床实践和技能考试评估学生临床基本技能、工作能力、工作态度,只有表现良好才可以进入下一阶段的学习.
(三)教学内容
“职业价值、态度和行为”是全球医学教育基本要求中第一项评估内容,正确的职业价值观是医学生最重要的职业道德品质.西方医德教育方式最显著特点是重视实践教学,如德国医学院校让学生走进医院,与接触病人,为他们提供一些基本护理,培养学生的道德情感.医德教育贯穿整个医学教学过程.
医患沟通与叙事能力对患者有一定的治疗作用,同时,有效的诊疗也需具备一定的医患沟通与叙事能力.美国医学教育资格认证委员会把”人际交往与沟通技能“列为住院医师必备的六项技能之一.哥伦比亚大学2000年开始开设叙事医学课程,2009年开始培养叙事医学方面的研究生.截止到2009年,北美已有近一半的医学院校开设了叙事医学课程.
(四)教学环境
国外高校的小教室比较多,以美国华盛顿大学为例：100座以下的小教室占公共教室的94%,每个教室平均不到50个座位,教室的座椅大多不是固定安放,可根据上课需要,灵活自由的摆放,黑板前没有讲台,教师使用的桌子与学生课桌一样.[2]这样的设计更便于师生之间、学生之间的讨论与交流,也打破了以教师为中心的绝对权威式教学模式,教师的主要作用是创设教学环境、组织并引导学生进行主动学习,培养学生的思考和运用知识的能力.
二、启示
当代教学已经从重视教师向重视学生、重视知识向重视能力培养转变.我们需要培养出具有良好医风医德、良好人际交往能力、创新思维与研究潜质的综合型医学人才,以适应现代医学的发展要求.借鉴国外医学院校课堂教学的成功经验,我们教育工作者需要认真的反思,依据中国国情,实事求是,既要做到创造性整合,又要做到建设性创新.打破固有教学模式,取长补短,深化高校教育改革,实现真正的科教兴国.（作者单位：牡丹江医学院第一临床医学院,2.牡丹江医学院外语系）
通讯作者：张彩霞
基金项目：黑龙江省高等学校教改工程项目（项目编号：JG2012010657）