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摘 要：近年来我国药品销售价格虚高的现象愈演愈烈,已经构成了影响社会和谐稳定的严重负面因素,解决药品价格虚高关系到社会矛盾的缓和.论文首先讨论了我国药品销售价格的现状及负面影响,分析了我国药品销售价格虚高的原因,最后提出了药品销售价格虚高的解决措施建议.
关 键 词：药品价格；信息不对称；医药分离
中图分类号：R97文献标识码：A文章编号：1001-828X（2013）08-0-01
一、我国药品销售价格的现状及负面影响
药品销售价格的现状.药品关系到人民群众的生命健康和社会福利,具有高度专业和质量要求高的特性,而药品市场本身是卫生服务配售中高度垄断竞争的形态,容易导致价格失真的现象.多年来我国药品销售价格呈现高速无序增长,价格虚高的状态.绝大多数社会民众反映药品价格相当昂贵,已经成为影响社会民生的矛盾之一,解决药品价格虚高关系到社会矛盾的缓和.虽然政府做了大量工作,也有一定的成效,但是药品价格增长的势头并没有被有效遏制,药品价格虚高现象远没得到有效解决.
二、我国药品销售价格虚高的原因分析
1.生产药企及流通环节企业方面的原因
（1）药品生产企业
我国药品生产企业存在着过度无序竞争的现象,据统计,2009年底,我国由药品生产企业数目为4900左右,绝大多数企业研发技术水平低、规模小、生产能力差、而且大多山寨或仿制他人产品,导致产品相似度太高,重复生产.这种状况使得药品生产企业间竞争激烈,议价能力不强,给中间销售环节留下了太多价格操作空间.
而且我国药品生产企业在申报出厂价格时普遍虚报成本,将一些灰色、用于潜规则的成本都虚报进成本,这为销售环节的回扣费用留下了操作空间.
（2）药品流通企业
从博弈论角度看,药品流通企业的最优选择是与医院合作,共同提高药品价格,才能达到自身利益的最大化.所以流通领域的药品经营企业,就会采取巨额回扣、提成等寻租方式打开市场销路、加强药品的营销,但这些不正当的营销费用必然会转嫁给患者,使药价虚高,造成了终端消费者的损失.
我国药品流通环节太多,包括全国总经销商、各大区域或省级代理、市级代理、药品批发企业、零售药店等诸多环节和众多交易主体,而且我国药品销售环节企业规模化程度较低,规模不经济,缺乏现代物流配送体系,导致流通费用的过高.药品从出厂后,要经过经销商加价、公关费用、医院加价、医生回扣形成最终的药品零售价,这期间要经过诸多暗箱操作的隐形交易,流通环节太多导致的高流通费用与隐形交易费用共同推高了药品的价格,侵害了消费者的利益.
2.终端医疗机构方面的原因
目前我国医疗行业采取的是以药养医的运营体质,这导致药品价格中的六成是在医院环节加价提高的.按照博弈论的角度,由于消费者不懂医学和药学,造成了医患间信息不对称的局面,博弈的结果是患者出于治好病的目的考虑,药品消费时不得不听从于医生的指导,这使得医生可以据信息优势,开大处方药、猛吃回扣开高价药,导致销售药价大幅提升.
我国医疗机构,在医药市场上占据垄断地位,在采购药品时有较强的议价能力和话语权,所以能够在药品流通中攫取最大利润份额.以药养医使医院医疗服务盈利能力较弱,进而过度依赖药品利润来增加医院收益,进价药品比例加价出售模式,使医院采购高价药物,因为药价越高,其加价幅度越高,医院受益就越大,即使药品集中招标采购制度降低了虚高的药价,但是医院也倾向于选择价高的非招标药物和非中标药,使药品集中招标采购制度失效,推高了药品销售价格.
医院医务人员,从事高风险高技术含量的工作,然而正规收入却并不高,出于利己主义,医务人员难以拒绝高额回扣的诱惑,甚至有的医院将医务人员待遇与业务收入挂钩,这也是暗中鼓励医生开高价药和接受回扣等不正当行为.
3.政府管理不完善方面的原因
我国政府对医药行业的管理也存在着诸多不规范的因素,表现在医药管理系统、卫生事业投入和医保体制上.
我国医药管理系统,在对药品价格管理上,没有一个系统的协同机制,药监局、发改委、卫生部、人保部各牵一头,结果导致专业知识和行政职能不匹配,造成行政效率低下,社会资源浪费的状况；在药品定价上,目前我国政府主要采取政府定价和政府指导价,但是出于各种原因,政府部门无法得到药品生产流通的真实信息,很难做到对每种药品的精准定价,更难以做到随市场行情变化而及时对药价进行调整,再加上信息不对称、权力寻租与道德风险,造成很多药品,相关企业生产没有积极性,市场调节作用失效.我国规定经批准的新药可以高于成本定价,而且很多企业常采取换汤不换药的做法,将药品改名重新包装上市,以获取高额定价,这也使得我国药品成本管理混乱,不规范的现象比较严重,导致药价虚高.
我国对非盈利性的医疗机构的财政投入逐年减少,据相关数据,2007年我国卫生总费用占GDP比例只有5%左右,财政卫生支出占财政总支出的比例不到10%,远低于发达国家水平.我国财政对医院的投入远不能满足公立医院生存发展的需要这使得医疗系统不得不施行以药养医的制度.
在医疗保险体系上,我国医保付费方式是按照实际发生费用的一定比例报销,只要是在医保目录内的药物,都可以按照一定比例报销,这实际纵容了医生过度治疗和开大处方药的行为,给国家财政造成极大浪费.而且医保定点医院受严格限制,数量有限,这实际给了医保定点医院销售医保药品的垄断地位,造成了药品价格的虚高.
三、药品销售价格虚高的解决措施建议
1.生产及流通环节应采取的解决措施建议
对生产及流通环节,应当采用整合策略,减少流通层级,提高市场准入条件,鼓励横向与纵向的兼并联合,做大做强一批企业,推动生产和流通领域的规模化.
2.终端医疗机构应采取的解决措施建议
对于医疗机构,应打破其在终端销售环节的绝对垄断局面,积极发展平价零售药店来打破医院售药的垄断地位；医院内部药房,推动其独立经营,医院只能按比例享有其盈利,而不是全部包办经营.
推动医疗信息披露的透明化,是医患双方信息不对称现象得以改善,包括披露可替代药品的疗效和价格,公布常见疾病的用药规范和治疗流程,对一日清单制度进行进一步完善,对特殊病情,及时向患方通报用药情况.同时对医生医疗行为进行“内行”监督制度,建立相应的行业内专业人士监督、商业保险机构对医疗机构的监督制度,监督和约束医生的过度医疗行为,改善患者的信息弱势地位.
3.政府管理应采取的解决措施建议
对于政府层面,首先应当扩大政府定价药品的覆盖面,尽可能地扩大政府定价药品的涵盖范围,对药品定价要进一步科学化,定价要参考专家意见,市场相似药物价格及药品本身科技含量和特性,并建立药品价格管理协会,专门负责对药品价格的管理、审核和监督,在制定药品价格时要鼓励新药研发,鼓励科研创新,特别是要突出鼓励自主创新.
对药品集中招标采购制度,将招标规则制定主体进一步多元化,而不仅仅是医疗机构本身,吸收社会民众参与招标管理,增加招标采购的透明度.将价格高的药品纳入集中采购目录,发挥规模优势,对某些药物可考虑直接从大型药品生产企业直接采购,减少中间环节,降低药品价格.
发展药品招标的网络商务平台,全程网络公开,提高购销过程的透明度,使寻租腐败、暗箱操作现象得以避免,提高了药品采购的公平公正公开性.
对于医疗保险制度,要扩大医保覆盖范围,增加政府对卫生事业的财政投入,鼓励商业医疗保险的发展.改革现有医保付费模式,可以按照定额支付等其他医保付费模式.