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摘 要：临床实习是口腔医学本科教育的重要环节,是口腔医学生成长为合格临床医生的必经阶段.文章分析了口腔医学生在当前考研和就业与临床实习激烈冲突的社会背景下,在实习过程中出现的主要问题,探讨通过对实习模式的改革创新,引入以人为本的带教理念,在严格遵守实习大纲要求的前提下,把握医学生个人特点与要求,制定针对每一名同学的个性化实习方案,进而提升临床实习效果和质量的探索与体会.
关 键 词：口腔医学生；临床实习；教学改革；个性化
中图分类号：G642文献标志码：A文章编号：1002-2589（2013）18-0304-02
口腔临床医学是一门实践性很强的学科,对专业临床操作技能的要求非常高,对于医师的独立操作能力的要求也很高.在大学教育阶段,专业技能的培养主要是通过实验课、临床见习、临床实习等方式分阶段进行[1].其中临床实习是医生成长过程中必须经历的最为重要的过程,是医学生从课堂走向社会、从理论走向实践的过渡阶段,是基础理论与临床实践结合的桥梁、是将医学生培养成为合格的临床医生的关键环节.
在目前就业压力不断增强的社会背景影响下,越来越多的口腔医学生,在进入临床实习阶段后忽视临床操作技能系统规范的培养,转而为了就业而实习,将大量的时间和精力用于复习考研和准备招聘会,导致许多口腔医学生实习结束后只能掌握一些初级的基础操作,降低了临床实习的作用.毕业后即使找到用人单位,由于操作能力低下,这部分同学面临在工作岗位上重新实习而无法尽快成为合格医生的局面.若考上研究生继续深造,由于研究生教育的特殊性,很难有弥补实习欠缺的机会,导致较多高学历低能力医生的出现.本文结合南方医科大学南方医院口腔医学生在临床实习过程中出现的问题和采取的解决办法,阐述提高医学生实习质量的新思路新方法.
一、口腔医学生临床实习期间面临的重要问题
(一)临床实习与就业考研的矛盾
尽管2012年大学生就业总体形势平稳,就业紧张形势有所放缓,医学生就业还是存在就业岗位层次提高、数量趋于饱和的问题.提高门槛是大医院的用人取向,多数医院都想要硕士以上学历、有临床工作经验人才,全国基本一致.这就使考研人数年年大幅度攀升,考研似乎已经成为医学类专业毕业生的唯一选择,普遍认为这个行业本科学历很难立足,期望通过考研提高身价,同时也避过就业高峰.严峻的就业形势和激烈的考研竞争压力直接导致医学生在临床实习阶段忽视临床实习,花费大量精力准备复习,更有甚者选择放弃临床实习,全脱产复习考研.但是能够顺利考上研究生的毕竟是少数同学,多数医学生最终还是要通过各种方式就业,而忽视临床实习直接导致专业临床操作能力低下,就业后无法担负医生职责,发生医疗差错纠纷的隐患加大,最终加剧用人单位对招入人员不满意,陷入第二年提高就业门槛的恶性循环之中.
(二)医学生忽视临床实习,放松自我要求
目前临床实习成绩占毕业总成绩的比例太低,临床实习好坏的考查手段单一,且与就业无明显相关性,学生缺乏必要的学习动力,对于自己不喜欢的学科更是如此.还有部分学生工作单位已由父母或亲戚联系好,他们认为工作问题一解决就万事大吉了,根本就不把实习当回事,也就学不到多少东西了[2].另外目前大多数医学在校生是接近90后的独生子女,以自我为中心的性格养成根深蒂固,很多学生平时在校期间被各种规章制度约束,早就渴望无束缚的实习生活.加之扩招后临床医学实习生人数的大幅增加,带教老师常无暇顾及每一个学生到岗情况.还有部分同学把实习时间当成谈恋爱的最佳时间,荒废了实习的宝贵时间.同时大多数学生都有电脑,玩电脑、打游戏及上网聊天等也浪费大量时间,自制力差的同学从此荒废学业,短短的一年实习期下来根本学不到多少东西[3-4].
(三)医学生心态失衡,影响实习状态
口腔医学生毕业后的去向有多种选择,如考研、培训制医师、各级别医院、社区门诊、不同档次口腔门诊、口腔器械公司等,如果口腔医学生对自身能力有一个正确认识,对毕业后发展方向有明确目标,在五年本科教育过程中有一个特定的积累过程,尽早拥有进入社会打拼奋斗的心态,那么毕业后面临的选择会很多.而目前大多数口腔医学生所欠缺的就是这些认识,要么好高骛远、盲目攀比、高不成低不就,要么过分悲观,得过且过.这样的状态直接影响口腔医学生临床实习的效果.在临床工作中,由于环境生疏,诊疗程序不熟悉,加上人际关系复杂,每天都可能遭受困难和挫折.面对困难和挫折,心态不好的实习生常常会产生怨恨、退缩等消极情绪,并对未来失去希望和信心.在面对患者的误解或老师的批评,不能正确面对,严重时甚至心理扭曲,影响学习、工作,甚至影响健康.最终在每天工作中面对患者提不起精神,对带教老师的示教和指导盲目依从,缺乏对疾病诊断和治疗的自我认识,丧失了主观能动性.
二、解决办法
增加带教老师,加大带教力度我校口腔医学生的临床实习安排在本科教育的最后一年,一般为当年7月底至第二年6月初,为期11个月,按照实习大纲的要求每一名实习生要完成口腔内科、口腔修复科和口腔颌面外科三大部分的实习,其中口腔内科学又细分为牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科等部分,整个实习期间不安排特殊的休息时间.针对目前实习中的问题,我校在各专业中抽出拥有丰富临床工作经验和教学经历的高年资医疗及护理人员,成立专门的实习教学组,在实习前进行各专业基础技能的岗前培训,同时对医院规章制度、医患沟通、医疗纠纷处理、医疗文件书写、无菌操作技术等进行针对性的教育,培训结束后安排专门的考核,检验岗前培训效果.
严格执行教学大纲,把握同学心态,制定个性化实习方案在岗前培训结束后,我们制定了专为摸清实习同学心态的测评量表,量表包含了关于最喜欢的专业、毕业后的打算、对实习生活的最大期望等问题,在实习同学作答后,由全体实习教学组老师结合岗前培训期间对某个同学的性格特点、自身不足等方面的认识,在与实习同学进行充分沟通后,针对实习分组、轮转顺序、实习重点等问题,共同制定出适合每一名实习同学的个性化实习方案.