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【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0477-01
我院近期采用股动脉插管经锁骨下动脉给药成功治疗一例顽固性桡动脉、肱动脉痉挛,报道如下：
1.病例资料
患者男性,58岁,因发作性胸闷、胸痛20天,以“冠心病、不稳定性心绞痛”入院.查体：心率66次/分,血压140/100mmHg,心电图示下壁、侧壁供血不足.局部麻醉下经右侧桡动脉行冠状动脉造影术（备支架置入）,成功穿刺桡动脉,置入6F动脉鞘,在普通J型导丝导引下送入5F多功能造影导管通过桡尺动脉环困难,改用超滑导丝,送入多功能造影管,完成左冠状动脉造影后发现导管不能转动,亦不能进退,透视未见打折.经桡动脉鞘造影发现桡动脉、肱动脉广泛痉挛.给予局部热敷,动脉鞘内先后注射碱15mg、油200ug,然后静脉先后滴注碱30mg、油10mg、前列地尔100ug维持,并含化心痛定10mg, 3小时后仍不能拔管,遂行股动脉穿刺置入股动脉鞘,在超滑导丝导引下将5F颈动脉造影管导入右侧锁骨下动脉,缓慢注射前列地尔10ug,5分钟后右上肢动脉内导管顺利拔出,经股动脉途径继续完成造影,并置入冠状动脉支架1枚,安返病房.
2.讨论
经桡动脉行冠状动脉介入术具有止血简便、术后无体位限制等优点,逐渐被临床医生和患者接受,但由于血管相对较细,变异性较大,桡动脉痉挛的发生率较高,达5%-10%,严重者桡动脉、肱动脉广泛痉挛,致操作不能进行,甚至拔管、拔鞘困难.经静脉注射血管扩张药物效果不理想,且副作用较大.经动脉鞘给药适于单纯桡动脉痉挛者,对于桡动脉、肱动脉广泛痉挛致导管滞留于主动脉弓者,经动脉鞘给药不能达到全部痉挛部位.有报道臂丛神经阻滞麻醉可能有效.本例采用锁骨下动脉给药法,局部药物浓度高,药物可顺向前进,能有效缓解动脉痉挛,并将介入手术继续进行.此法供同行参考.