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摘 要 本文着重讨论了我国城市社区卫生服务中心发展的现状和存在的问题,以及对于现阶段城市社区卫生发展的一些建议.
关 键 词 社区卫生服务中心医疗卫生服务城市社区
作者简介：张雷鞭,湘潭大学公共管理学院2009级行政管理专业硕士研究生.
中图分类号：D920.4文献标识码：A文章编号：1009-0592(2012)03-190-02
一、问题的提出
我国目前对于医疗资源的配置极不合理,从我国目前的实际情况来看,大部分医疗资源的配置在城市和大型综合性的医疗机构,而实际上,随着国家经济和社会的发展,居民对卫生服务的需求和利用呈逐年增长势头,但整个社会可用于卫生服务的资源是有限的,而大部分卫生服务的社会需求在基层,这就造成了医疗资源不足和浪费并存的现象.目前我国的人均医疗费用在逐年的增长,群众普遍反映“看病贵、看病难”.如何根据居民卫生服务的需求合理的配置资源,如何保障居民都能得到基本的卫生服务,又如何提高居民的卫生健康意识,已成为解决群众切身利益的关键问题.
随着国家对医疗改革的不断深入,相继出台了多项文件,其中2011年度医药卫生体制五项重点改革通知（国办〔2011〕8号）,明确国家将以基本医疗保障、基本药物制度实施、基层医疗卫生体系建设、公共卫生均等化和公立医院改革试点等五项重点项目,来推进医药卫生体制改革.通知明确提出,国家将全面推开基层医疗卫生机构的综合改革,基本建立新的运行机制；全面完成基层医疗卫生服务体系建设,增强基层医疗卫生服务能力；能有效提供基本公共卫生服务和重大公共卫生服务,进一步提高促进提高均等化水平.
社区卫生服务准确的定位是成为基本医疗的“守门人”,而守门人的前提保障是实现社区首诊、双向转诊,最终形成分级医疗.这就需要我们加大对于基层卫生服务体系的建设,提升城市社区卫生服务中心就医服务和相关管理的各项水平.
二、我国目前城市社区卫生服务中心的现状及问题
(一)卫生服务资源配置差异性大
卫生服务资源配置差异性主要体现在地区和城乡的差别.一是不同地区根据当地经济财力的不同,对于城市社区的投入差异明显.在全国范围内,相应缺乏一套行之有效的财政转移支付的体制来平衡各地区的公共服务的水平,包括医疗保健的水平.目前来看,经济实力越强的省市,相应人均卫生事业费也就越高.根据目前社区卫生服务中心的功能定位,由政府举办的社区卫生服务中心,是政府对广大人民群众提供的一项福利政策和对于广大人民群众基本医疗保障的具体体现.对由政府举办的社区卫生服务中心,由于其所具有的公益性,这就要求各级财政应提供必要的工作经费和社区卫生服务中心启动的资金,只有在政府投入上加大对社区卫生服务中心的扶持力度,才能确保社区卫生服务中心具有能够提供开展基本公共卫生服务和基本医疗卫生的相应设施和条件.但从全国范围来看,各地社区卫生服务中心的相关硬件条件规划不一,目前还有一些社区卫生服务中心或社区卫生服务机构的工作条件相对简单,既存在缺少必须的常规医疗检测设备的困境,也存在缺少必要的房屋设施的窘境.对于患者而言,面对这些相对简陋的社区卫生服务机构,很容易造成患者对社区卫生服务中心的不信任度.通过有关采访和调查,参与采访和调查的患者宁愿舍近求远,有什么小病小恙也宁可选者去相对大一点的医院而不愿意去邻近的社区卫生服务中心.这就造成了患者浪费时间和多花费金钱,一方面社区卫生服务中心看病的患者很少,另一方面相对较大的医院却是人满为患,没有发挥有效的医疗资源作用,造成了资源的浪费.而患者不相信社区卫生服务机构其中最关键的原因就是,有些社区卫生服务机构不仅医生水平不高,而且相应的硬件条件薄弱,如就诊场地小、缺乏先进设备等等,造成了患者对社区卫生机构的不信任.
(二)医疗卫生服务资源配置效率较低
从卫生服务资源的分配来看,目前存在过度消费和消费不足并存的矛盾现象.一方面,在城市一些大型的医院,卫生资源集聚配置的情况十分明显.由于资源的过度集中,从而引发了供给者的诱导需求和消费者过度消费的行为,由此就造成了医疗资源的极大损失和浪费.另一方面,在我国大部分基层医疗机构,卫生资源配置相对薄弱,公众缺乏对基层服务机构的信任度,常常出现大医院人满为患,而基层医疗社区卫生服务中心空荡荡.其结果是必然造成宏观效率的低下.从经济学角度来讲,效率就是对资源的有效利用.
(三)医疗卫生资源配置结构不合理,缺乏对预防保健工作的重视
社区卫生服务中心主要的服务是基本公共卫生和基本医疗.而目前我国普遍重视医疗的建设,而对于基本公共卫生中所包含的卫生预防保健重视程度不够,加大对卫生预防保健的投入和重视程度,不仅可以有效防止大规模的传染性疾病的发生,更可以有效减低由于患者不及时医治所带来的额外成本.
三、如何有效引导城市社区卫生服务中心发展
从政府到地方政府,有关促进社区卫生服务发展的相关方针政策近年来连续颁布,可以看出由于政府加大了对社区卫生服务中心建设的投入程度,近年来,城市社区卫生服务中心在数量上和形式上有了较大的提升,但却在经营上大多处面临诸多困难.目前社区卫生服务中心的发展受到制约的因素很多,究其主要原因,要想改变目前的困难,在于加强政府对于社区卫生服务中心建设的引导.政府应统筹考虑社区卫生服务中心公益性和效率性,在注重追求为人民群众提供高效和高质量的服务的同时,因同时兼顾效率的原则,通过健全相应的管理机制和完善相关的配套政策,创造公平有序的竞争环境,适当引入民间资本,为有效解决老百姓“看病难,看病贵”提供一条有效途径,使老百姓从中真正获利和受益.
(一)重视发展,是提升城市社区卫生服务中心的前提
可以将社区卫生服务中心的建设和管理纳入地方政府政绩考核指标,作为城市配套建设重要的一环,应当将地方的经济发展、社会繁荣、城市提升与社区卫生服务中心的建设和管理结合在一起,解决好社区卫生服务中心,决不仅仅是一个卫生问题,毫无疑问,这是就如何办好社区卫生服务中心将是一项持久、漫长和难以张扬的事业.社区卫生服务的发展,关系到普通群众的根本利益,但对于地方行政管理者而言,社区卫生服务建设在短时间内难以显示政绩,这就要求在设定政府政绩考核时考虑到这一现实情况,通过合理设定考核指标,尤其是长期指标,尽可能规避由于短视或急功近利的行为.作为地方政府而言,要深入基层社区和群众当中,去了解相关政策和地方配套政策具体落实情况.通过了解情况,及时调整相关政策,想办法解决对于目前普遍反映的社区业务用房问题、政策补贴与资金投入问题、医保定点的问题以及如何培训全科医生等等.
(二)引入竞争机制,提升社区卫生服务效率
政府可以考虑在保证公平有序的市场竞争环境下,通过完善相应法律和法规,适当引入民间力量参与社区卫生服务的发展.不管是非盈利性的还是营利性的、公立经营的的还是私有经营的,通过设立严格规范行业准入制度,只要在法律许可的范围内,就应该保证不同性质社区卫生服务机构的同等条件的发展.这样做,不仅可以吸收多方面力量加大对社区卫生服务的投入,同时也是引入竞争机制,有利于提高政府举办的社区卫生服务中心的卫生服务水平和服务质量.
(三)加大政府对社区卫生服务中心的投入,尤其是加大对全科医生的培训
由于社区卫生机构功能和科室设置的局限性,不可能要求社区卫生服务机构设专科设诊,这就要求社区卫生服务中心的医生掌握全面的医学知识和相应的临床综合技能,以应对社区居民各种各样的病症.而目前社区服务中心的医生来源主要有几个方面：一是原有医院托管社区卫生服务中心,人员是原有医院转岗聘用过来的,业务能力不太强,尤其是在处理综合医务知识方面相对薄弱；二是在原有大医院工作的退休医生,虽然这些医生基本上都是某一个专科领域的专家或者也是经验丰富,但其知识面仅仅存在于某一专科方面,这不能满足社区卫生服务中心的综合服务功能,可能无法对于非擅长领域进行有效诊断；三是来源于刚毕业的医学生,不仅缺乏相应的经验,同时也不能很好满足社区卫生服务中心的功能要求.所以,在这种情况下,要求政府要下大力气加大对适应于社区卫生服务中心发展的全科医生建设,通过宣传鼓励,制定相应优惠政策,从而吸引有志于从事社区卫生服务的青年,投身到社区卫生服务的建设中来.
(四)在强化政府对社区卫生投入和管理的责任时,也要理顺政府职能
政府的主要职责是对于社会发展的宏观调控.简单来说就是制定游戏的规则,并对游戏的进行予以监督检查.对于社区卫生服务中心而言,政府的主要职能在于制定其运行的规则.通过建立健全的制度,引导社区卫生服务机构的发展.同时建立相应的协调机构,从客观公正的监督来协调医患关系,作为一名裁判,不应该主导一场比赛,而只是应该保证比赛的正常进行.所以,对于具体的社区卫生服务中心的经营,政府不应该做过多的干预,更不能越俎代疱.而应该在出台相应制度来保护和促进医疗卫生市场有序进行,严厉打击无证行医和非法行医,从而净化医疗市场,促进社区卫生服务事业的发展.