在心内科开展临床药学工作的实践和体会

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[摘 要 ] 众所周知,药学查房是心内科临床药师药学服务的一个重要组成部分.为此深入临床,积极开展药学查房寻找合适的切入点,建立符合心内科特点要求的规范化临床药学查房模式十分必要.本文通过心内科临床药学实践,总结心内科临床药学实践的内容和方法,希望能够探索临床药师开展临床药学实践的工作模式.

[关 键 词 ] 临床药师;临床药学;心内科

[中图分类号] R987+.9[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2011)01(b)-142-02

2002年国家卫生部颁布《医疗机构药师管理暂行规定》,明确提出了医院应逐步建立临床药师制度,虽然近几年一些医院开展药师下临床的实践,但目前临床药师在临床的工作仍处于摸索阶段,尚未形成规范模式,如何找到合适的切入点,如何有效地开展临床药学实践,是每一位临床药师关注的重点.作者根据自己在心内科的临床药学工作实践经验及体会总结如下,探讨临床药师开展临床药学工作的思路.

1.参与临床交班、查房,培养临床思维

每天上午去临床科室参与临床的交班,对夜间危重患者及出入院患者的情况有所了解,参与查房是药师积累专科用药知识和补充专科医学知识的一个重要过程,查房过程中,临床药师与医生一起巡视患者,观察每个患者病情,资深的医师有着丰富的用药经验, 遇到临床医疗问题或用药疑惑的问题,可及时向医师请教,查房过程中,通过参与临床查房,及时掌握各种临床指标和病情转变,有效地为临床用药提供帮助及观察药物治疗方案是否需要调整.寻找合适的切入点,形成自己的工作模式.

临床实践工作前要学习专科主要疾病的发病机制、诊断、治疗等临床知识, 疾病治疗指南、疾病治疗进展的新药、新治疗方案与药物治疗结果评价,掌握常用专科药品的药效学、药动学、时辰药理、遗传药理知识,熟悉药物的适应证、不良反应、注意事项等内容,但临床科室是根据人体解剖学来划分的,而药师的药学教育更多的是药代学和药动学的知识,经过长时间的摸索,发现以药物分类为依据进行临床实践更容易尽快参与到临床,例如,以调脂药为切入点,首先掌握本院所有调脂药的药效学、药动学知识,适应证、不良反应、药物相互作用、注意事项等,然后到临床中观察本科室所有应用调脂药的病历,进行一一对照,既有针对性地巩固了理论知识,又可很快进入临床治疗实践,发现潜在或实际存在的用药问题.


2.进行药学查房, 建立药历

临床药师除了参与临床医师查房、药物治疗方案的制定、参加病例讨论、危重患者的抢救和治疗等临床一线工作,还需进行专门的药学查房,建立药历, 对特殊人群、药物治疗方案复杂、药物治疗难度较大、使用药物有严重不良反应的患者,药师作为重点药学监护对象并书写药历.药历书写重点监测一些危重、特殊患者,其内容涵盖患者的一般资料、住院号、现病史、既往史、过敏史、曾经用药情况、本次住院用药记录、查体情况、相应的临床检验指标、辅助检查、药物治疗日志,药物治疗总结等.

3.对患者的用药教育和指导

对患者用药教育是药师参与药物治疗全过程中的重要部分.住院期间, 通过进行单独的药学查房,询问主要病情与用药史和患者面对面的交流与沟通, 对患者提出的问题及时给予解答,向患者提供正确、安全的用药指导;出院时,医生给患者出院带药时往往只标明了剂量和服用次数,而对患者所服药物的作用、药物的具体疗程和服药时间、药物之间相互作用、食物对药物的影响、服药时的注意事项、药物可能出现的不良反应、用药期间生活注意事项、服用这些药物应定期检查项目、服药期间出现什么情况需要门诊随访及药物的贮存等无法一一说明,特别是高龄、需要长期用药、服药品种较多的患者,药师可以根据以上问题为患者提供合理的建议和指导,使患者对药物的不良反应及其预防有所了解,提高用药安全性和依从性.药师最好能实行患者用药的全程随访制度,建立患者用药观察档案,在患者出院后,定期进行随访.

4.为医护人员提供用药信息

为医护人员提供用药信息是临床药师的日常工作之一.在日常查房过程中随时回答医师、护士及组内人员提出有关药品的各类问题,不能当时回答的,查阅有关资料后及时回复,专科医师往往对非本科室的用药不太熟悉,药师可向医师提供非专科用药的知识.临床药师可以将平时医务人员关心的临床用药问题,用文献综述、个案报道等形式在药讯中进行刊出,利用药讯在院内开展合理用药宣传和提供最新药物信息,也可以在科室举办小讲座,对医护人员进行特殊药品法规及药物不良反应的培训等.

5.药物不良反应监测

临床药学工作的目的之一是保障患者用药安全,药师在病房不仅可观察到患者用药后的疗效,也能了解到患者用药后的不良反应,对药品不良反应有更直观、更深刻的认识,及时发现药品不良反应,可提高合理用药水平,也可有效减少药品不良反应漏报或不报现象.在心内科药物的不良反应比较多见,如血管紧张素转化酶抑制剂引起的干咳;钙通道阻滞药物可引起踝部水肿;地高辛引起的中毒反应;华法和肝素诱发的大出血等.因此,临床药师在临床实践中,应密切关注患者用药前后的变化,及时发现药品不良反应,注意药物不良反应资料的收集整理,提高自己对药物不良反应的认识,有效地保证患者用药安全.

总之, 随着临床药学的发展和深人,医院药学模式正从“以药物为中心”向“以患者为中心”转变,提供全方位、高质量的药学服务,将是医院药学工作的核心内容.药师应进一步的转变观念, 抓住机遇,拓展思路,使临床药学的工作更上一个台阶,以良好的职业道德和业务素质为患者提供更加优质的药学服务.

[参考文献]

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(收稿日期:2010-10-11)

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