福建省老年护理学科调研报告

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[摘 要]目的了解福建省老年护理学科的发展现状,分析存在的问题及阻碍学科发展的因素,并探讨相应的对策,旨在为制定我省老年护理学科发展规划提供可借鉴的理论依据和建议.方法采用方便抽样的方法,以信函及访谈的方式对福建省70所二级以上医院及38所社区医疗服务中心从老年护理的资源配置、专业实践状况、专业发展需求、科研及教学等方面进行问卷调查.结果①我省老年护理基础设施基本能满足基础医疗需求,但老年护理人才梯队不合理；②部分老年护理机构工作内容单一,新技术、新理论知识较缺乏；③老年护理科研项目少,师资力量薄弱；④从业人员待遇低、保障体系不健全、管理落后等因素也在不同程度上制约了老年护理专业发展.结论通过完善基础设施、健全保障体系、培养专业人才梯队、提高科研及教学水平等核心领域进行努力和探索,进一步促进我省老年护理事业发展,推动健康老龄化进程,真正实现卫生部提出的到2020年基本公共卫生服务逐步均等化的目标.

[关 键 词]老年护理学趋势现状调查对策

老年护理学是以研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科,强调保持和恢复、促进健康,预防和控制由急、慢性疾病引起的残疾,实现老年机体的最佳功能,维护生命的尊严和舒适[1],在应对全球老龄化趋势中发挥着重要的作用.1996年,福建省60岁以上老年人约为331.6万,占全省人口总数的10.17%,表明我省已步入老年型省份.据预测,我省未来50多年的老年人口比重将快速上升,到2050年老年人口将超过1309万人[2].本研究对福建省老年护理学科发展现状进行调查,力求全面而深入地掌握我省老年护理专业发展状况和存在的问题,探讨符合我省实际情况的老年护理人才培养和工作模式,为制定我省老年护理学科发展规划及老龄化应对策略提供依据.

1老年护理学科发展概述

1.1国外发展概述

老年护理学作为一门学科最早确立于美国,自1900年至上世纪80年代经历了确认专业地位、开展专业护理理论及科研研究以指导专业发展、护理实践与社会活动相结合形成完善的服务网络、发展老年护理高等教育、培养多层次人才梯队的重要历程[3],老年护理学科在发达国家日益成熟、完善.

1.1.1“健康老龄化”成为老年护理目标

澳大利亚新南威尔士州老年健康护理原则提出：老年健康计划将以健康为基础、以病人为中心,最大程度地为老年人改善健康状况、功能水平和生活安排[4].要求护理人员掌握促进老年人健康的知识和方法,以维持老年人的最佳功能状态,缩短照料时间,提高生命质量,保持老年人的生活自理能力,真正实现健康老龄化的战略目标.

1.1.2以社区为基础,不断拓展老年护理服务内涵

国外许多国家的社区护理已取得良好的发展,不少国家社区护理已有专门的机构,为老年人健康护理提供相应的配套措施.老人保健设施成为社区的中心设施[5].并配备专业护理人员,提供全面、系统、规范的护理服务,最大程度地促进健康和治疗疾病.

1.1.3老年护理专科人员的角色和功能发展

史顿预测老年护理专科人员可扮演5项照顾角色[6]：安养院病人的照顾管理者,身体、心理及功能健康评估者,老人基层照顾提供者,合作或独立开业者,从事护理与科技合作的临床研究者,并具备12种功能[7]:能应用多种方法做决策；能管理老年病人护理；能与其他医疗护理活动协作,使老年护理工作达到积极的效果；为其他同事和医疗护理小组提供支持及促进发展；人力与物力资源的管理：从事伦理的护理实践；倡导和保护老年人的权利；从事促进老年护理发展的实践；发展老年医疗与护理间的关系；完成专业的护理要求；提升自身向护理专家方向发展；老年护理必须与法律和道德相符合.国外从事老年护理的专业人员学位水平已达学士和硕士,能有效承担起老年护理的专业实践和教学科研.据资料统计,美国社区护士中具有学士以上学位者44.3%,2000年,具有硕士学历以上的护士达到了11.6%,远高于医

*第一执笔人：姜小鹰,福建医科大学护理学院院长,教授、博导.

院护理人才结构中7.6%的比例[8].

1.2国内发展概述

21世纪的中国正面临着空前的人口老龄化的挑战,传统的养老方式面临巨大的考验：家庭养老方式由于“4-2-1”家庭结构的普及和“空巢家庭”的增加而受到严重冲击；个人自我养老由于老年人慢性病的高发和经济条件的限制而不能实现；社会支持系统也因养老保险和养老机构的不足而不能充分满足中国老龄化人口的需要,这一形势给护理专业在老年卫生保健行业中担当主要角色提供了巨大的机会[9].研究老年人健康问题,满足老年人健康需要,充实和培养专业护理人才,实施高品质的照护并评价所提供的服务质量,提高老年人生活质量,是应对人口老龄化的重要途径.

20世纪80年代以来,随着政府在人力配备、政策指引、机构发展、国内外交流、人才培养和科研等方面对老年学科的支持,我国老年护理学科开始了崭新的发展历程.目前已形成了包括老年疾病护理,康复护理,生活照护及以心理护理和家属护理为主的临终关怀等功能较完整的服务体系,着重发展社区和家庭老年护理,为老年人提供家庭出诊、护理、咨询,系统检测并随访社区内的“高危老人”,推行家庭病床,建立家庭急救呼叫及转诊网络系统,加强家庭成员的救助能力,努力完善以专业护理人员为主导,集预防、保健、康复和娱乐为一体的社区老年护理模式.老年护理专业理论开始与临床医学、社会医学、行为医学、应用心理学有机结合,从传统的照护转变为以老年人为中心的健康促进,内涵不断更新扩充,老年护理专业队伍逐步形成,在应对中国老龄化进程中发挥着越来越重要的作用.

然而与发达国家相比,我国的老年护理学科起步晚,发展相对滞后.主要体现在老年护理专业人才严重匮乏,核心理论和技术的研究较薄弱.上世纪末,中华护理学会倡导发展老年护理学科,并成立老年护理专业委员会,老年护理学仅在几所高等医学院校开设课程,专业老年护理机构仅在上海、天津等地成立[3].此外,固有的观念、模式,护理保险制度及综合化的护理价值评价体系仍未健全等因素都在不同程度上制约着老年护理学科的发展.因而需要我们积极借鉴国外老年护理的发展对策,加强在综合化护理教育改革、系统化护理理论实践、多元化护理需求、合理化护理效益分析、企业化护理经营模式等关键领域的研究,建立适合我国国情的老年护理学理论和管理机制,在现有经济条件下真正保障和促进老年人的健康生活,实现健康老龄化.

2福建省老年护理学科发展现状

卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2005年～2010年）》提出以健康为中心,以需求为导向,大力发展立足于社区的老年护理,并积极拓展服务范畴.在这一纲要的指导下,福建省护理学会老年护理专业委员会对福建省老年护理学科发展现状进行调查,采用方便抽样的方法以信函及访谈的方式对福建省70所二级以上医院及38所社区医疗服务中心进行调查.调查表参照国内外有关文献,结合我省实际自行设计,经专家咨询并予以修订后,形成正式的“福建省老年护理专业现状调研表”,由资源基本情况、老年护理工作状况（包括慢性病管理、心理咨询、康复、预防、临终关怀）、老年护理科研教育需求三部分内容组成.调查共发放问卷108份,回收108份,回收率为100%,有效问卷106份,有效率为98.1%.资料收集完成后进行整理并统一编码,将所有数据录入Excel电子表格建立的数据库后,用SPSS15.0统计软件进行统计分析.

2.1福建省老年护理单元及专业人员配备情况

按照老年护理活动单元必须满足安全无障碍的标准,共有83.96%（89个）老年护理单元达到无障碍标准；90.6%（96个）能满足双向转诊需求.表明我省老年护理基础设施能满足基本医疗需求,如表1所示.接受调查的单位老年护理人员一般情况如表2所示.从表2可看出,从业人员的年龄构成偏大,学历,职称偏低.

表1被调查单位基础设施达标情况（n等于106）

项目调查单位构成比

达到无障碍标准8983.96%

能满足双向转诊9690.6%

2.2老年护理项目开展情况

调查显示,各调查单位老年护理专业人员以基础护理治疗如输液、肌注、换药为主.开设康复、临终关怀、心理咨询等服务项目比例较低,分别为27.3%、22.1%,9.6%,见表3.

表3被调查单位老年护理工作开展情况（n＝106）

项目单位例数构成比（%）

基础护理治疗106100

慢性病管理

糖尿病8883.0

心血管疾病6965.1

脑血管疾病5652.8

慢性阻塞性肺疾病3533.0

肿瘤3129.2

康复2927.3

临终关怀2321.7

心理咨询109.4

2.3老年护理专业知识掌握和需求情况

调查显示,在老年安全管理、老年疾病预防及专科护理知识方面,各有97家、86家单位表示熟悉,各占91.5%,81.1%,在老年医学和护理新进展、老年康复与保健方面的知识有需求的单位各有95家、81家,各占89.6%、76.4%,如表4所示.

表4老年护理专业知识熟悉和需求调查（n等于106）

项目熟悉需求

单位例数构成比（%）单位例数构成比（%）

老年医学和护理新进展1110.49589.6

老年疾病预防及专科护理8681.12018.9

老年康复与保健2523.68176.4

老年心理与评估5350.05350.0

老年沟通与交流技巧3634.07072.0

老人安全管理9791.598.5

家庭病床管理6258.54441.5

临终关怀技巧5753.84946.2

老年患者陪护人员教育3432.17267.9

2.4老年护理专业发展的需求情况

调查显示,绝大部分单位认为提高待遇、保障体系的健全、管理科学化是老年护理专业发展的首要需求,见表5.

2.5老年护理科研现状及需求情况

调查显示,近3年来仅有5家单位获老年护理科研立项,占4.7%,均来自于医院；参加调查的社区医疗服务中心无老年护理科研立项.大部分单位认为应着重开展老年护理科研的方向如表6所示.

表5老年护理专业发展需求情况表（n等于106）

项目需要构成比（%）

政策、资金扶持10195.3

社会保障及养老保险体系的健全10498.1

完善设施建设9791.5

提高待遇,培养稳定的专业人才队伍106100

能提供持续性服务8984.0

管理科学化,规范化10498.1

媒体的宣传7671.7

表6老年护理科研方向需求情况（n等于106）

项目需要构成比（%）

老年护理人才专业化培养模式研究8580.2

老年护理与养老保险的互动研究9791.5

推动社区,家庭老年慢性病护理的相关研究9387.7

控制感染,减轻疼痛,改善睡眠等领域的护理新技术应用研究10498.1

提高老年心理应对,促进家庭社会支持的护理干预8176.4

2.6老年护理教育现状及专业能力需求

调查显示,有87家单位认为老年护理师资力量薄弱,不能满足人才培养需求,占82.1%；有93家单位认为课程设置不合理,应增加老年护理课程比例,占87.7%.大部分单位认为应加强提高专业能力的具体项目见表7.

表7老年护理专业能力培养需求情况表

项目需要构成比（%）

专科护理技能9690.6

获取新知识、促进自身专业发展的能力9286.8

独立判断、解决问题的能力7987.4

预见潜在问题的能力8681.1

应对老年人急性突发事件的能力9185.8

针对病人、家属进行心理干预及咨询的能力7469.8

应用计算机建立健康档案的能力6157.5

自我防护能力8782.1

人际交往与沟通能力9589.6

组织与管理能力7368.9

调研与科研能力7772.6

3讨论

3.1构建老年护理专业合理的人才梯队

本次调查发现,从ߚ

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3.2老年护理专业队伍应加强在岗培训

本次被调查单位中,91%的老年护理人员为大专或以下学历,其中大专43.4%,中专47.7%.大专学历所占比例要低于成都市的52.6%、深圳市的64.5%,黑龙江省的74%[11].调查同时发现,各单位老年护理人员日常工作以完成常规护理为主,她们倾向于掌握一些护理基础知识,而心理护理、沟通和临终关怀技巧等人文社会科学知识欠缺,同时对康复、专业新进展的知识了解较少,老年护理队伍整体存在学历低、知识面窄、护理观念陈旧的问题,而丰富的理论基础却是保障多功能护理服务质量的先决条件[12].可参照国外老年护理教学模式,遵从“必需、实用”的原则[10],规划不同层次护士的课程设置和达标要求,如：中专学历的护士强化预防保健、健康危险因素评估和干预等内容；大专以上学历的护士则深入学习护理科研方法、社会心理学、行为医学等高级课程,营造多元化培训方案.各医疗机构可根据实际条件选择适应的人员培养方式,比如岗位培训、进修、学历教育、学术交流等途径,让护士更新知识结构,提高自身素养,锤炼思维能力,真正成为实用型老年护理人才.

3.3多方协作,加快专业化进程

本次调查显示,83.96%的单位能为老人提供无障碍环境,90.6%的单位能为老人双向转诊服务,基本保证了老年人的安全和基础医疗需求.但91.5%的单位认为基础设施仍有待进一步完善.同时开展康复、老年心理咨询、临终关怀的单位比例低,分别为27.3%、22.1%、9.4%,而开展这些项目则需要相关设施的进一步完善及专业人才的充实.目前福建省老年护理专业发展受资金、保障制度影响,老年护理人员存在待遇低、晋升受限等问题,导致人才流失队伍不稳定.应借鉴国外经验,多部门协作,从资金和政策进行大力扶持,以形成设施完整的服务网络,为提供全面、持续、方便迅捷的老年专业服务奠定物质基础；提高护士待遇,赋予护士更多的发展空间和职权[13],以保障各项护理活动正常运作.可选派人员赴外培训,学习并借鉴国外的护理管理模式,开展国际间的交流与协作,逐步摸索以老年人需求为中心的工作模式.在此基础上还要充分发挥媒体作用以提升老年护理人员的专业地位,特别是加大对社区护理的宣传力度,加深外界对社区老年护理工作的认知度与接受度,以社区为基础不断拓展老年护理服务.

3.4以人为本,促进老年护理管理的科学化和规范化

本次调查显示,98.1%的被调查单位认为管理的科学和规范化是学科发展的关键因素.管理者应根据人员的性格特点和特长,分层次、分等级使用护理人才,进行科学管理,达到人尽其才,以适应老年护理工作的发展趋势和护理专业自身发展的需要.将以人为本的管理思想贯穿于实践中,了解护理人员需求,制定出满足护理人员需求的管理激励机制,提供公平竞争的机会,推行全科护理教育,普及老年护理保健知识,如家庭照顾、老年病学、老年心理、社区护理、老年营养等.积极引导护理人员树立以老年人的健康为中心的工作理念,尊重老年人,推行人文关怀和温馨服务,真正为老年人提供高品质的照护,体现学科的价值.

3.5促进老年护理学科研究,提升专业水平

本次调查发现,我省老年护理科研立项少,在过去几年中,我省的老年护理科研取得了一些成就,如：在影响老年人健康的心理和社会因素的研究,提高患者自护能力、疾病预防、社会环境、家庭关系的研究,老年疾病预防以提高生活质量的研究,老年人多元文化护理研究等领域取得进展,填补了我省甚至国内相关领域的空白,推动了我省老年护理事业的发展.但是老年护理专业在教学模式、与相关体制的互动研究、老年护理新技术领域的研究、家庭社区护理模式的研究等领域有待进行更多深入的探索.各级卫生行政部门应对这些重点领域的研究在经费上予以支持,设立老年护理科研专项基金,建立护理研究室,创造良好的护理科研环境,成立科研指导小组,加强护理科研人才的培养、开发和使用,培养科研骨干.强化护士信息意识,提高护士获取、利用信息的能力,创建浓厚的学术氛围,以科研带动老年护理专业的发展.在这里,以大学为平台,汇聚和引导老年护理专业团队进行专业实践和研究,不失为有效的途径[9].福建医科大学护理学院多年来致力于老年护理领域的研究,倡导多学科合作,拥有充足的研究条件（包括专家、研究环境和经费支持）,可以此为依托,为护理人员与其他相关专业人士在专业领域方面进行良好的交流合作搭建平台.

3.6提高老年护理师资水平,改革课程设置

本次调查显示,82.1%的单位认为我省老年护理师资队伍薄弱.由于我省老年护理教育起步晚,直至1999年福建医科大学护理学院开始培养老年护理学研究方向的硕士研究生、设置本专科《老年护理学》课程,我省老年护理教育才正式拉开帷幕,目前已经开始了老年护理学博士研究生的培养.因此,建设一支学术水平高、结构合理、富有改革意识且立志于培养新型护理人才的师资队伍,才能保证老年护理教育目标的实现[14].首先,在筛选老年护理教师时,必须评估他们的学历、工作与教学经验.专任教师应具备护理本科以上的学历,有丰富教学经验,是理论知识与实践能力兼备的“双师型”教师[14]；其次,进一步完善师资培养机制,为教师提供更多学术交流、课题讨论、专业培训及基层调研的机会,以拓展知识面,丰富教学经验,并加强教师业务的考核,给他们适当施加压力,促进自身发展,不断提高师资队伍素质,保障教学质量；最后,在教学过程中,教师要注意发挥自身的引导作用,增强学生学习的主动性,培养学生融会贯通和灵活运用所学知识的能力,采用启发式、案例式、讨论式和研究式等活泼的教学方法,在实践教学环节中制定流行病调查、预见潜在问题、应对紧急事件等培养计划,实现知识、能力、素质的协调发展和提高.调查结果显示：专科护理技能、应急能力、自我发展能力、沟通能力等是人才培养的主要方向,同时根据史顿对老年专科护理人员角色和功能的界定,专业决策、组织管理能力的培养也是教育的重心之一,因此必须优化整合课程体系,适当增设应用性学科与人文社会学科的内容,并注重实践,加大教学实习基地的人力和财力投入,以完善实习基地建设,从软件和硬件入手,全方位培养实用型老年护理人才.

3.7建立信息共享平台,发展多元化老年护理服务体系

相关研究表明,老年护理涉及多个层面,只有利用家庭资源,以社区服务为核心,与医院紧密联系,大力发展机构养老,发挥政府政策支持作用,将家庭、社区、医院、机构、政府等多方面的功能和作用整合起来,形成互相制约、互相促进的多元化服务体系,才是适应我国国情的老年护理模式[15].通过建立全省老年护理信息平台,实现多个专业领域的信息资源共享,能为决策提供可借鉴的信息和数据,同时增进交流协作,是发展这一模式的有效路径之一.

4小结

老年护理专业作为护理学科的一个重要组成部分,在应对21世纪的中国老龄化进程中发挥着举足轻重的作用.通过对完善基础设施、健全保障体系、培养专业人才梯队、提高科研及教学水平等核心领域进行努力和探索,将进一步促进我省老年护理事业发展,推动健康老龄化进程,真正实现卫生部提出的到2020年基本公共卫生服务逐步均等化的目标.