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摘 要：目的：对比老年医疗保健相关性肺炎（HCAP）和社区获得性肺炎（CAP）临床差异,探讨各自的护理要点.
方法：回顾性分析我院呼吸科收治的30例HCAP患者与30例CAP患者临床特点及护理情况.
结果：CAP组患者血液透析治疗、30d内静脉抗生素治疗、近3个月住院2d以上、误吸病史、病情好转、死亡例数分别为0例、0例、0例、6例、29例、0例,住院时间平均为（41.2±4.7）d；HCAP组患者血液透析治疗、30d内静脉抗生素治疗、近3个月住院2d以上、误吸病史、病情好转、死亡例数分别为1例、1例、28例、16例、24例、3例,住院时间平均为（59.4±1.7）d,病情好转率低于CAP组、其余5项指标均大于CAP组（P<0.05）.两组患者年龄、机械通气率、鼻饲率、两种及以上基础疾病率对比无统计学差异（P>0.05）.
结论：HCAP患者相比CAP患者住院时间更长,误吸、抗生素应用率、病死率等方面明显更高,临床需采用更科学、更具针对性的护理措施,以提升HCAP治疗效果、改善预后情况.
关 键 词：医疗保健相关性肺炎获得性肺炎对比护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0323-02
医疗保健相关性肺炎（HCAP）的概念提出时间不长,主要指血液透析治疗、30d内静脉抗生素治疗、近3个月住院2d以上患者,此病与CAP同样在院外发生[1],但临床特点多有差异,本文试对比了HCAP与CAP患者临床情况及护理工作.
1资料与方法
1.1一般资料.选取我院呼吸科收治的60例患者,其中包括30例HCAP患者与30例CAP患者.
1.2诊断方法.根据《医院获得性肺炎》指南[2]对HCAP进行诊断,放射学诊断肺炎渗出的同时符合以下条件之一：体温在35～38℃范围以外；呼吸困难、胸痛；新发咳嗽；呼吸衰竭.
同时符合以下任一点：护理机构长期生活、接受家庭护理及输液治疗；近3个月住院2d以上；30d内静脉抗生素治疗；30d之内接受血液透析治疗或化学治疗、伤口处理[3].
1.3数据处理.本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析,计数资料的对比应用卡方检验,而计量资料的对比应用t检验,p<0.05时,差异具有统计学意义.
2结果
CAP组患者血液透析治疗、30d内静脉抗生素治疗、近3个月住院2d以上、误吸病史、病情好转、死亡例数分别为0例、0例、0例、6例、29例、0例,住院时间平均为（41.2±4.7）d；HCAP组患者血液透析治疗、30d内静脉抗生素治疗、近3个月住院2d以上、误吸病史、病情好转、死亡例数分别为1例、1例、28例、16例、24例、3例,住院时间平均为（59.4±1.7）d,病情好转率低于CAP组、其余5项指标均大于CAP组（P<0.05）.两组患者年龄、机械通气率、鼻饲率、两种及以上基础疾病率对比无统计学差异（P>0.05）.见表1.
3讨论
3.1HCAP特点.HCAP为近年来提出的独立类肺炎疾病,随着我国人口老龄化的加剧和抗生素使用日渐频繁、长期护理员生活或家庭护理人数不断攀升,HCAP越来越受到临床的关注.此类患者年龄大、综合功能状态差、合并症多、病死率高、预后效果差.分析和对比HCAP的临床特点,是区分不同类型肺炎疾病、采取更合理的针对性护理措施,改善HCAP综合疗效和预后的关键.
本次研究中,HCAP组患者病情好转率低于CAP组、其余血液透析治疗、30d内静脉抗生素治疗、近3个月住院2d以上、误吸病史、死亡率5项指标均大于CAP组,住院时间平均为（59.4±1.7）d,长于CAP患者.可见HCAP患者抗生素使用率、误吸率、血液透析率、病死率等均高于CAP组,各类治疗时间及住院时间也长于CAP患者,临床上急需采取更为合理和有针对性的护理措施.
3.2护理要点.由于HCAP患者治疗项目更多、输液及治疗时间更长,见效慢,需针对性采取一对一心理干预,耐心讲解HCAP特点、当前病情、治疗效果,缓解和消除患者的烦躁、消极情绪,鼓励患者树立信心,更积极地配合护理和治疗工作.
误吸是导致反复住院、延长治疗和住院时间的主要危险因素,临床上需在治疗同时客观评估所有患者误吸可能性,分层次予以误吸预防护理,指导家属协同看管,选择患者神志清醒时坐位喂食,尽量不喂食过干、过稀、易误吸的食物；鼻饲前确认胃排空状况,部分患者可持续滴注代替喂食,避免食道反流、控制胃内压.
HCAP患者在CAP护理基础上应强化气道护理,指导患者正确咳嗽和深呼吸,积极拍背、协助翻身,选择性使用仪器协助排痰；神志不清患者人工清理呼吸道、避免呼吸衰竭.
综上所述,HCAP患者误吸、抗生素应用率、病死率等临床特点多于CAP不同,应强化基础护理并予以针对性气道、饮食、心理等方面护理,以改善综合疗效.