关于“看病难\看病贵”问题的

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摘 要:“看病难、看病贵”已经成为当今事关民生的头等大事.毫无疑问,切实解决“看病难、看病贵”的问题,是学习实践科学发展观的具体体现,是构建社会主义和谐社会的必然要求,各级政府必须履行保障广大人民群众健康的义务.当前,面对发展阶段的新变化、人民群众的新期待,我们以常州市为实例,深入分析卫生事业发展的差距与潜力,深刻查找和剖析“看病难、看病贵”的主要表现、具体原因,并从优化医疗资源配置、建设覆盖城乡居民的医疗保障体系、提升城市社区卫生机构的服务水平、控制和降低群众药品费用负担,以及加强卫生人才队伍建设等不同角度寻找对策,着力居民“看病难、看病贵”问题,让科学发展成果真正恩泽千家万户,惠及广大群众.

关 键 词 :看病难看病贵,公共卫生,基本医疗保障

一、“看病难、看病贵”问题的主要表现

看病难问题具体表现:(1)到大医院看病难.目前,就常州市各家大型医院的就医情况看,门诊大厅患者络绎不绝,患者挂号难,当天难以挂上专家号,医院医师数量紧张,医生日接诊量大,知名专家则更为突出,医院病床使用率长期超过100%,病人加床现象普遍存在.(2)弱势群体看病难.虽然全市在2006年实现了以市为单位的总体小康,2007年实现了以县为单位的全面小康,并以“2011年率先基本实现现代化”为目标全面推进,但农村贫困人口,以及城市低收入家庭还大量存在,他们的收入和政府补贴仅仅能够维持基本生活,在不生病的情况下基本实现了温饱.但对于这一部分弱势群体,还没有足够的医疗保障,一旦生病就会影响到他们的正常生活.(3)看大病难.随着医疗技术的高速发展,各种疑难重症有了治愈的可能,但随之产生的高额医疗费用却是绝大多数正常家庭无力承担的,看大病显得相当困难.(4)到医院就诊难.部分偏远地区,尤其是金坛、溧阳两地的山区村民,由于交通不便、路途费用较高,再加之农村卫生服务机构和卫计人员不足的情况,额外增加了的农民疾病负担,很少有人能够及时到城市大中型医院就诊.

看病贵问题具体表现:(1)在医院看病贵.目前医疗费用普遍较高,一般小病到医院门诊的平均费用在150元以上,住院平均费用也在3000元以上,尤其是在大医院看病的花费将更高.(2)看大病贵.一旦患有大病,其医疗费用少则3000～5000元,多则上万甚至几十万元,这在我国人均可支配收入平均水平不高的情况下,看大病的医疗费用不可谓不贵.(3)弱势群体看病感觉尤其难.对于收入较少的弱势群体来说,即使是小额医疗费也是一笔不小的负担,为了不影响家庭的正常生活,他们往往是得了小病只好扛着,日子久了反而拖成大病,更难承受到医院接受治疗的费用.(4)看病贵的结构表现.分析中发现,医疗机构医疗收入中药品收入高、大型检查医疗收入高、高值医用材料收入高,与此相对应的是患者医疗费用中,药品、大型检查治疗所占比例高,高值医用材料价格贵,等等.

二、导致“看病难、看病贵”现状的主要原因

1、卫生医疗资源配置还不够合理.全市卫生医疗资源大多数集中在城区,尤其是高职称医师、医护人员、高新医疗设备过度向大型医院集中,相对于面积更为广阔的基层卫生院配置不足,基层医疗卫生机构住院环境差、设备落后、医师短缺、药品种类相对较少.这样一来,患者疾病难以得到有效治疗,迫使他们集中到城区的大型医疗机构就诊,不仅造成了看病难,也无形中增加了不必要的经济负担.

2、城镇基本医疗保障制度还不够完善.近年来,通过不断完善新型农村合作医疗制度,探索新的基金来源渠道和增长机制,提高人均筹资标准等措施,实现了全市新型农村合作医疗参保率100%的目标,取得了显著的成效.但由于新型农村合作医疗制度还处于起步阶段,在稳定现有筹资机制和确保参保比例的工作中还有许多不尽完善、需要健全的地方.尤其是在部分落后的农村,由于收益面小,医疗费用的报销水平还比较低等因素,难以就地看病就医的问题依然存在,以致因病致贫、因病返贫、因病弃医的问题没有得到彻底有效地解决.

3、社区卫生医疗服务还不够健全.国内的一项研究表明,64.8%的门诊病例可以在基层社区解决,住院的慢性病患者中,有76.8%的病例可以在社区基层解决,如能实现病人的合理分流,可以节省医疗费用40%.强化社区卫生服务是解决看病难、看病贵问题的有效途径.但从我市的实践来看,虽然近年来制定出台了《常州市城市社区卫生服务建设标准》,并按照文件要求有效推进了社区卫生服务机构标准化建设,但这是一项的长期艰巨的工作,推进中还存在许多急需解决的问题,如部分近郊社区的医疗机构基础设施相对较差,资金投入不足,医疗基本设备老化情况还普遍存在,尤其是部分卫生社区医护人员受工资待遇、工作条件等客观因素影响较大,工作不安心,责任心下降,直接影响了卫生社区的治疗水平,从而导致卫生服务社区出现了“看病难、看病贵”的问题.

4、药品和医疗器械流通监管力度还不够大.虽然国家已经实施了多次的药品降价措施,所涉品种多达万余种,降价幅度也很大,但是老百姓并没有感受到很好的实际效果.究其原因,一方面药品生产企业的成本仍然需要依靠“经营、收费、加价”来维持,加之受药品价格生产成本虚报、医院和医生索取高额回扣、流通批发环节牟利的销售方式,以及物价部门未能认真如实核定药品出厂成本价格、政府采购未能很好地发挥预期作用等多种因素的影响,药品的价格只能是节节攀高了.另一方面政府资金投入力度与医疗卫生机构的建设需求还存在着很大的差额,在这种情况下医院要供养大量的在职和退休职工,添置必须的高新医疗设备,加强对医疗工作人员的培训,不得不自筹资金加以解决,从而给药品和医疗器械商可乘之机,出现了医院与经销商间为维护自身利益而不惜损害患者利益、从中获取暴利的情况.

三、解决“看病难、看病贵”的对策思考

“看病难、看病贵”问题关乎老百姓的日常生活和切身利益,因症施治,集中解决问题是摆在政府面前迫切需要解决的一项重大民生实事.结合常州地区的实际,我认为要切实抓好以下几个方面.

1、优化医疗资源配置.加强与金融部门以及相关部门的沟通协调,努力基建资金瓶颈,大力推进基础建设工程.(1)在城市,加快完成常州市二院(阳湖医院)、中医院门诊病房综合楼、第三人民医院门急诊大楼、第四人民医院(新北人民医院)项目主体、疾控中心综合楼等一批在建重点项目,加快部署启动市一院新北院区、中医院钟楼院区、儿童医院病房楼和第七人民医院改扩建等一批筹建重点项目,通过几年的努力,形成常州市城区东南西北均有医院的合理布局.(2)在农村,稳步发展新型农村合作医疗,加强乡、村卫生机构建设,建立起县乡两级、乡村一体、防治结合、多元投资、分工合理的新型农村医疗卫生服务体系.通过积极开展农村示范社区卫生服务中心、农村示范社区卫生服务站创建工作,大面积培训乡镇卫生机构管理人员、乡村卫技人员,不断优化农村社区卫生资源配备,提升农村卫生机构服务能力,做到“小病不出村镇”.

2、建设覆盖城乡居民的医疗保障体系.在认真做好城市居民医疗保障工作的同时,从三个方面加快建设覆盖城乡居民的医疗保障体系.(1)在针对不同人群基本建立医疗保障制度的基础上,进一步巩固和扩大人口覆盖面,尽快实现人人有保障.(2)随着经济的发展,积极探索建立稳定的筹资增长机制,逐步提高群众医疗保障水平,增强制度的吸引力.(3)建立完善新型农村合作医疗制度,在稳步提高人口参合率和筹资水平的基础上,不断完善补偿方案,提高参合农民的实际补偿水平,实行预付制,从总额包干、单病种付费等多个层面,探索建立有效的费用控制机制,管好用好每一分钱.与此同时,深化医疗机构改革,加强管理,规范服务,保证医疗保障制度的平稳运行.

3、控制和降低群众药品费用负担.为改变药品生产流通秩序混乱,药价虚高严重的状况,要坚持从建立基本药物制度、改革药品生产流通体制和药品价格管理、严格准入等方面,加快建设药品供应保障体系.(1)积极参与建立基本药物制度.以保障基本药物质量和供应为核心,确定基本药物的目录和品种,实行招标定点生产、政府定价、集中采购、统一配送、规范使用等办法,保障群众享有安全、有效、必需、价廉的基本药物.同时落实首选政策,明确经费补助方案,强化城乡基层医疗卫生机构使用管理,保证基本药物制度的有效实施.(2)按照十七大“医药分开”的要求探索改革“以药补医”机制.从城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院入手,对基本药物目录范围内的药品实行零差率销售,政府给予一定补助,改革“以药补医”机制,切断医疗服务和药品销售之间的经济利益联系,切实把药品费用降下来.(3)进一步完善药品集中采购制度,坚持政府主导,实行网上统一采购与监管,规范药品采购行为,严格执行采购政策,努力降低群众药品费用.同时,各级医疗卫生机构还要继续为低保对象、特困家庭实行部分医疗收费“十免十减半”等优惠政策,对下岗再就业人员和符合有关规定的单位、个人,免费开展健康体检、样品检测和卫生知识培训,有效缓解患者就医负担.