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摘 要 家庭医生在提高全民健康保健水平、促进有序就诊和改善医疗条件等方面发挥着积极的作用.家庭医生因其服务模式的特殊性,在工作中更应体现医学人文精神.本文阐述了人文精神的内涵和表现、家庭医生加强人文精神培养的重要性及通过树立人文教育理念、优化课程体系设置、加强实践教育等方式加强人文精神的培养.
关 键 词 家庭医生 人文精神
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）16-0016-03
The family doctors need more to strengthen the training of the humanistic spirit
LI Yun, GU Yutong, CAI Yingyun
（Zhongshan Hospital of Fudan University, Shanghai 200032, China）
ABSTRACT The family doctors he played a positive role in enhancing the health level of the whole nation, promoting the orderly visits and improving the medical and health conditions and other aspects. Because of the particularity of their service mode, the family doctors should embody the more medical humanistic spirit in their service. This paper expounds the connotation and features of the humanistic spirit, the importance of training the humanistic spirit to the family doctors, and strengthening the training of the humanistic spirit through the methods of setting up the idea of the humani education, optimizing the curriculum system, and strengthening the practice education and so on.
KEY WORDS family doctor； humanistic spirit
从2007年开始,家庭医生在北京、上海、广州等城市陆续出现,在提高全民健康保健水平、促进有序就诊和改善医疗条件等方面起着积极作用.2010年出台的上海深化医疗卫生改革方案中,把建立家庭医生制度作为实施5项基础性医疗卫生工作之一,家庭医生的展开势在必行.
家庭医生向服务对象提供全面、连续、有效、及时的个性化医疗保健服务,除具有全面的预防、保健、医疗、康复知识外,还应具有较强的语言表达能力、人际沟通能力和工作协调能力,是服务对象的医疗顾问和健康管理者,家庭医生的服务更体现了“以人为本”的服务理念.所以我们认为家庭医生的培养更应注重人文精神的教育和熏陶.
人文精神的内涵和表现
什么是医学人文
人文精神的内涵是指尊重人的价值、人格,实现人性的解放,充分调动人的潜能与积极性,以人为中心看待世界事物的一种思想态度[1].宫福清等 [2]指出,医学人文精神内涵,从广义上讲,是指固化于人脑中的医学人文价值观念；从狭义上讲,是指对于人类生命的敬畏与关爱,以及对于人类身心健康可持续发展的关注,医学的发展始终以人类的最大利益为前提.
医学人文精神体现在医学实践中
医学不是一门单纯的自然科学,因其融入了人类的情感,因此具有了人文精神.护理学创始人南丁格尔女士说：“医学除了用生物学知识之外,更多的还要应用许多人文科学知识来为患者服务,使千差万别的人在很短时间内都能达到治疗或者康复需要的最佳身心状态.”医生在诊疗中,不仅要了解患者的疾病,还要了解患者的家庭背景、教育程度、工作职业、经济情况等,选择合理的方案,同时采用合适的方式与患者进行沟通、交流,医学人文精神体现在医生给患者的诊疗中.
对家庭医生加强人文精神培养的重要性
医学模式的转换呼唤医学人文精神
“生物-心理-社会”医学模式要求医生不仅重视患者的生理治疗,还要重视其心理治疗,医患关系也从传统的“主动-被动型”和“指导-合作型”变成“共同参与型”[3].在治疗中,医务人员不再只关注病情的生物性,而需要从“生物-心理-社会”多方面对患者进行诊断和治疗.“生物学”使医学具有自然科学的特性,而“心理-社会”则让医学更具有人文色彩,医生不仅要有扎实的医学专业知识,还需有人文知识,从心理、社会等多方面去对待患者,拥有与人沟通的良好能力.
现代医学的发展淡化了医生的医学人文意识
随着现代化诊疗设备的不断研发和应用,医生的注意力从关注患者转移到了解读检查报告上,患者被渐渐转化为检验单上的数值和影像图片.同时,医学专科越分越细,建立了按疾病不同部位或类型分类的临床专科和亚专科,患者被渐渐视为需要修理和更换零件的“生命机器”.
这些变化加强了医学的自然科学性,而患者作为社会人被逐渐淡化,医生看到“病”而忽视了“人”,医学人文的意识也被随之淡化.因此,随着医学的发展,更要加强医生人文精神的培养[4].
医学技术发展的局限性使医学人文显得更为重要 目前,对于很多疾病都缺乏有效的治疗手段,医生更应注重对患者的态度和行为方式,用同情、关心、安慰给患者以情感慰籍.西方特鲁多医生的墓碑上镌刻着一句铭言―To cure sometimes, to relieve often, to fort always（有时能治愈,常常去缓解,总是做安慰[5]）,概括了医学的作用,医学不能治愈一切疾病,给患者以援助,是医学的经常性行为,富含人文精神.
家庭医生服务的特点决定了更要加强人文精神的培养
家庭医生的服务有以下特点[6]：①服务对象从患者个体向社区居民群体转变,他们为居民建立健康档案,对他们开展个性化医疗保健服务.②服务项目从医疗服务向“六位一体”综合服务转变.家庭医生提供预防、保健、基本医疗、康复、健康教育及计划生育指导等全方位服务,应具有较强的人际沟通和协调能力等.③服务过程从不连贯的诊疗服务向全程健康管理转变.家庭医生不仅服务于患者,还服务于亚健康状态人群和高危人群,他们提供的不仅是诊疗服务,更是全程的健康管理.④服务方式从被动等待患者上门向主动进社区、进家庭转变.家庭医生要建立与居民的联系制度,不再被动等患者上门就诊,而要主动深入居民家庭给予指导.
这些服务模式的转变,无法仅通过提高医生专业水平实现,还需加入医学人文精神.家庭医生重视人应胜于病,重视伦理应胜于病理,他们应该是最能体现人性化服务的医务人员,“以人为本”的人文精神是家庭医生服务精神的精髓[7].
如何加强人文精神的培养
对家庭医生加强人文精神的培养是一项系统工程,从培养阶段上可以划分为三个阶段,即在校生的培养、毕业后规范化培养和终生继续教育,人文精神的培养要贯穿始终.
树立人文素质教育的理念,深化教育改革
切实认识到对医学生开展人文素质教育的重要性和紧迫性,在教育中树立人文素质教育的理念,加大人文素质教育的力度.目前,全国很多医学院校和综合性大学进行了并校,要充分发挥综合型大学的学科优势和师资优势,构建合理的文化素质教育课程体系,如为医学专业学生开设历史、哲学、心理学、社会学、伦理学和美学类课程,增长文化知识和修养.开设医师的职业规范、组织行为学、组织文化学、社交礼仪、沟通技巧等课程或讲座,学习和训练团队协作和人际沟通方面的知识和行为,培育和提高医学生人文素质.同时,开展校园文化建设,通过学术讲座、读书活动等,拓展学生的文化视野,通过学生社团的绘画、音乐等,提高学生的文化素养,为今后做好家庭医生打下人文知识基础[8-9].
在实践中加强人文素质培养
医学人文精神的培养,不仅要传授知识,更需通过实践提高.在临床见习、实习和毕业后的规范化培养阶段,把理论知识转换为实践经验的同时,还要学习医护工作者尊重生命、敬业爱岗的精神,树立尊重患者、关怀患者的职业道德.诊疗方案的选择、疗效的评判、与患者和家属的沟通交流、实施临终关怀以及在诊疗过程中涉及的伦理问题,都体现了医学人文精神.在临床实践中带教老师更要言传身教,为人师表.同时,应当给医学生多接触社会的机会,让医学生参与社区医学知识宣传,开展社区调研等活动,让医学生走进社区,走近居民,多层面、多角度地参与和观察社会生活,了解社会,服务社会,为今后从事家庭医生工作打下基础.
在考核中增加人文精神内容
在对医学生的考核中往往注重专业知识,而对于素质和能力的关注不多,要加强人文精神的培养,需在考核中适当加入人文方面的考核内容,以引导医学生重视这方面能力的培养,打下良好基础.同时,在考核形式上,除书面考核外,可采用形式多样的方式,如对低年级的医学生,可采用比较成熟的OSCE（标准化患者）考核方式,模拟患者并关注考生人文方面的表现,增设相关评分内容,如考生的服饰、谈吐、姿态、表情、动作等；对于高年级医学生,可采用床旁考试,选择合适的病例在床旁进行考试,通过诊疗过程,观察医学生尊重患者、关爱患者的情况及与患者沟通交流的能力.
家庭医生服务模式的特殊性,使医学人文精神在家庭医生的工作中显得尤为重要,而医学人文精神的培养需在日常的学习和工作中日积月累,不断提升,并通过做好家庭医生这份工作不断得到体现.