介入治疗股骨头缺血性坏死的中医辩证施护

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(广东省佛山市顺德区中医院放射科广东佛山528333)【中国分类号】R681.8【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0629-01 股骨头缺血性坏死是由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程,其病机多为骨质的血供障碍所致,其病程长,目前尚无确切的治疗方法.我院自2010年1月至2011年12月采用中西医联合置管介入治疗37例股骨头缺血性坏死患者,并按中医辨证分型施与相对应的护理措施,现将中医辩证施护体会报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 本组病例37例,其中男27例,女10例;年龄21~61岁,平均42±3.8岁;双侧病变29例,单侧病变8例;病程半年~3a;创伤性11例,非创伤性26例;均经X线片、CT或MRI确诊为股骨头缺血性坏死;Ficat分期[1]:Ⅰ期8例,Ⅱ期23例,Ⅲ期6例;所有患者患肢均行介入治疗.1.2 治疗方法 在DSA引导下采用Sclding技术股动脉穿刺插管至患侧股动脉起始部行血管造影,了解旋股内、外侧动脉的分布情况,然后分别将导管超选择插入旋股内外动脉,再次造影证实导管位置并观察患侧股骨头血供情况,然后经导管注入川弓嗪100mg、丹参注射液90ml、低分子右旋糖酐120ml、尿激酶50万u~100万u,注射药物后再次造影观察血管改变情况;术毕留置管道5~7d,每日定时经管道灌注上述药物治疗1w拔管,1个月后用上法再次治疗.2 结果 37例患者经治疗后疼痛消失30例(81%),明显减轻6例(16.2%),轻度减轻1例(2.8%).髋关节活动功能恢复正常9例(24.3%);髋关节屈伸、外展、内收、外旋、内旋度总数总和260~190°,功能稍受限19例(51.4%);髋关节活动总数总和190~160°,功能部分受限8例(21.6%);髋关节活动总数总和160~130°,功能明显受限1例(2.7%).3 辩证施护3.1 气滞血瘀 气滞则血行不畅,血瘀则气行受阻,营卫失调,闭而不通,骨失所养.主证髋部疼痛,夜间痛剧,刺痛不移,关节屈伸不利,久坐久卧后疼痛加重,适当活动后疼痛减轻.本组19例Ficat分期Ⅰ期、Ⅱ期.施护:保持病室环境安静,温、湿度适宜,鼓励患者主动适宜运动,促进气血流畅;疼痛剧烈者,可遵医嘱给予局部冰敷,外涂清凉油、红花油或万应止痛膏,必要时遵医嘱给予止痛药剂.指导患者清淡饮食,忌辛辣肥甘厚腻之品.3.2 肝肾不足 肾虚不能主骨,髓失所养,肝虚不能藏血,营卫失调,气血不能温煦,濡养筋骨.主证髋部隐痛,缠绵不休,关节强硬,伴心烦失眠、口渴咽干,面色潮红,患肢肌肉萎缩等.本组5例Ficat分期Ⅱ期、Ⅲ期.施护:肝肾不足患者多为年高体弱者,因年事已高,天葵衰竭,气血不足,患者应注意休息,少用脑,怡悦情志,避免情志内伤.注意保暖,避免受凉,加强银十调补.根据中医“肝主筋,肾主骨”的理论,适量给予滋补肝肾的饮食,如猪肝、木耳、甲鱼汤或山药粥、大枣粥、羊肉粥等,并配以中药调理以壮骨生髋,促进机体恢复,如枸杞子代茶饮,以调气补血、补益,肝肾,忌食温补、燥烈、煎炸食物,蔬菜类可选进食木耳、山药、香菇等.3.3 气虚血瘀 正气虚无力行血,以功能障碍和疼痛为主.主证髋关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩、下肢无力、下蹲行走困难、或跛行、面色无华、舌质暗、苔薄白、少言懒气.本组8例Ficat分期Ⅰ期、Ⅱ期施护:素问异法方宜论篇说:故其病多萎厥寒热,其治宜导引按跷.护理上应强调休息、不负重或少负重前提下进行下肢功能锻炼,功能锻炼应遵循主动锻炼为主,被动锻炼为辅,循序渐进,动作由小到大,次数由少到多,逐步增加,定期测量、记录下肢和肌力恢复的情况及髋关节活动范围改变情况.3.4 气血两虚型 主证髋部疼痛,喜按喜揉,筋脉拘急,关节不利,肌肉萎缩,伴有心烦气短,乏力,面色不华,或有刺痛,长期功能障碍,跛行,或行动困难,甚则大部份时间卧床,有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射,休息时疼痛不明显.本组5例Ficat分期Ⅱ期、Ⅲ期施护:注意休息,疼痛剧烈无法耐受者,可遵医嘱应用止痛药剂,或用吴茱萸60g、粗盐等量混合炒热,布包温熨痛处,注意防止烫伤.4 一般护理4.1 情志护理 中医认为情志调和,心情舒畅,肝气可顺.中医还有“善医者先医其心,而后医其身”的说法[2].介入治疗虽然应用已广泛,但患者仍存在焦虑、恐惧等心理负担,术前应加强心理疏导及对介入治疗知识的健康教育,增强患者对治疗的认知,从而减轻其恐惧、焦虑心理,积极配合治疗.术后通过情志疏导帮助患者建立积极乐观的正性心理,树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗活动,同时加强患者社火支持系统的建设,鼓励患者家属积极参与其中,积极促进患者的康复.4.2 功能锻炼 锻炼原则:动静结合,以患者能耐受为宜.注意休息,拄双拐、不负重或少负重前提下进行下肢功能锻炼.锻炼方法包括(1)站位锻炼法:扶物下蹲法、患肢摆动法、内外旋转法.(2)坐位锻炼法:屈髋法、抱膝法、开合法.(3)蹬车活动法:蹬空屈伸法、屈髋分合法、直腿抬高法、内外旋转法、后伸法、牵引法.锻炼逐日渐进,每日上、下午各进行一次,贵在坚持.参考文献[1] Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head:early diagnosis and treatment.J Bone Jiont Surg Br, 1985,67(1):3-9.[2]高 松.介入配合中医疗法治疗股骨头缺血性坏死的护理[J].中国现代药物应用,2010,4(5):206-207.


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