基层医院开展临床药学面临的困难和工作体会

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[摘 要 ]临床药学是医院药学新的发展方向.基层医院覆盖面广,诊治病人多.迫切需要开展临床药学工作,为患者提供“安全、有效、经济、适当”的临床药学服务.但基层医院面临着很多的困难,需要卫生行政部门和上级医院在政策上和学术上的扶持.笔者通过一段时间的临床实践,充分认识到在基层医院开展临床药学工作的必要性和重要性,并在实践中得到了一些体会.

[关 键 词 ] 基层医院;临床药学;困难;体会

在我国,目前常用的药物制剂大约有2万种,由于药物误用或滥用而造成的医疗纠纷或事故越来越多.医生盲目追求用“好药”、“贵药”,一方面病人在高喊“看病难”、“看病贵”,另一方面造成医疗资源的极大浪费.基层医院面对的患者,大部分来自农村,经济条件不好又缺乏医药卫生知识,所以迫切需要有专业人员给他们提供药学服务,而临床药学的服务重点在于保证患者用药安全、有效、经济、适当.[1]所以在基层医院开展临床药学非常必要,既能使他们得到相对合理的药物治疗,又能减轻他们的负担.为此我院早在2002年就已经开始临床药学工作,但是由于多种原因造成此项工作半途而废,直至2005年才重新开展,但也是困难多多,主要表现在以下几个方面.

1.面临的困难

(1)基层医院药学人员知识结构不合理,业务水平偏低.传统的药学人员接受的是纯药学教育,对医学知识极为缺乏,对有些医学术语闻所未闻,几乎从未接触过临床诊断学和药物治疗学,这样的临床药师与临床医师平等交流都觉得困难,怎么能让他们去“指导用药?”怎么去制订药物治疗方案?所以很多药学人员自认为临床药学无法在基层医院开展,基层医院只能从事药物调配、收集资料、信息咨询等较低层次的药学服务工作,对走上临床与病人面对面交流缺乏足够的信心.


(2)政策支持不到位.我国开展临床药学工作有20年左右,《医疗机构药事管理暂行规定》的颁布也有4年了.但至今还没有明确的临床药师制度,临床药师的地位得不到确认,临床药师的文书资料(我们称之为“药历”)至今没有统一的格式,没有法律效力,更不是病历的组成部分,医生根本不予理睬.临床药师的合理化建议如何才能传递给医生呢?

(3)医生的排斥、抵触情绪使临床药师难以真正深入临床第一线.在医生的传统概念中,认为只有医生才是治疗疾病的主宰,药师只要把药品正确地发给病人就算完成任务了.很多医生怀疑药师到临床能做什么?对临床药师去“指导用药”、“监督用药”有一种很强烈的抵触情绪,有个别医生甚至扬言“哪个药师敢来指导用药,就把病历夹给他,让他去给病人治病”.这样的医生能接受药师的合理化建议吗?

(4)药品市场的混乱,药品回扣的泛滥,客观上阻碍了临床药师发挥作用.众所周知,目前的药品市场是前所未有的混乱,同一个药品可以有几十甚至上百个厂家在生产,医药企业为了生存使出浑身解数让医生用本企业的产品.医生在强大的利益驱使下,把用药的“安全、有效、经济”放到了次要地位,绞尽脑汁想出各种理由给病人多开药,开贵药.提倡“合理用药”势必要减少医生的收入,医生能心甘情愿地答应吗?目前政府扶持政策不到位,各种收费项目不断压缩,医院靠药品收入维持生计,很多基层医院已经在亏本经营,医院领导既想抓合理用药,又怕业务收入受到影响,处于两难的境地.

2.工作体会

面对如此多的困难,作为基层医院的药师该如何去化解各种矛盾,克服各种困难,把临床药学工作提到较高的层次,我进行了深入思考,并且在临床药学的实践中得到了一些体会.

2.1 进入临床前的调查摸底

一方面要了解医生需要什么样的药学服务.医生对本专科的药物掌握的知识比我们药师要丰富,而对非本专科药物知之甚少,非常需要药师提供信息咨询服务.另一方面要积极地与临床科主任、医师进行沟通,说明了临床药师参与查房的意义和目的,并向他们解释药师参与查房既不是“指导用药”也不是去“监督用药”,而是与医师一道共同担负起为病人服务的任务,药师目前的主要任务是向临床医生学习,同时向医生提供一些药学信息咨询服务.通过沟通使医生了解了临床药学的工作性质和工作内容,使排斥、抵触情绪有所缓和,在一定程度上能够接受药师走向临床.

2.2 摆正位子,调整好心态,甘当“小学生”

作为临床药师我们的知识结构先天不足,到了临床我们首先是学生,要加强自身的专业知识学习,同时尽可能多地学习临床诊断学、治疗学及病历书写等方面的知识,了解各种检查报告单的解读方法.这些知识不可能在短时间内就能掌握,必须边干边学,而且这样也容易记得牢.不懂的东西多,就认真听取医生的分析和指导,遇事多问多想少发表意见.当然也不要自卑,我们也有自己的优势领域,在有绝对把握的情况下就大胆发表自己的意见和见解.我们的目标是先当学生再当助手,最后成为医生的合作者.

2.3 选准专科,突出重点

跟随临床医师学习查房一段时间,熟悉了查房的一些常规程序,积累了一些与病人交流的经验以后,在继续跟随查房的同时,选择一、二个自己比较熟悉的病种作为重点关注的对象,把主要精力集中到这几个病种上来.从了解发病原因、疾病诊断到制订治疗方案、合理用药,最后了解药物对疾病的疗效、不良反应等情况,使自己能尽快熟悉针对这几种疾病的治疗方法.

2.4 做好查房记录,写好“药历”

医疗文书是医院管理的重要项目,系医疗诊治工作的重要资料,为临床科研、经验总结的主要依据,具有法律效力.研究并建立具有临床药学特点的文书(也就是通常所说的“药历”)是临床药学工作健康发展的基础.目前我国没有统一格式的临床药学文书,也不是临床病历中具有法律效力的必不可少的资料.目前的药历只是临床药师工作的记录,只是考核临床药师工作量的依据.随着卫生行政部门对临床药学的重视、临床药师的业务水平和药历质量的不断提高,把药历作为法定内容列入临床病历中也许会成为现实.我根据自己对临床药学的理解,结合我院实际情况,设计了我院的药历格式.

2.5 学会与病人交流

临床药学是面向患者、以患者利益为中心的实践科学[2]这就是

说我们的服务对象是病人,药品最终是要用到病人身上的,那么药物的疗效、不良反应、病人对医疗费用的承受能力等情况,只有面对面与病人交流,才能获得第一手资料.同时病人用药的依从性、药物使用方法、注意事项等都要靠临床药师去解释、说明和指导.病人有性别、年龄的差异;有文化程度的差异;有心理承受能力的强弱;有家庭经济条件的优劣等.多种因素影响着病人接受药学服务的态度,为此我们要根据不同的服务对象选择不同的交流方法.对心情急燥的病人应用耐心、细致的态度解释说明;对那些丧失信心的病人,首先应该鼓励他们树立起与疾病做抗争的信心,再给他们用药指导.总之应该把病人当成朋友用心交流,才能取得病人的认可,才能达到药学服务的目标.

3总结

有了近1年的临床药师的经历,对此项工作深有感触.

首先,觉得在二级医院开展临床药学很有必要.由于近几年药品市场的混乱,医生在利益的驱使下把“合理用药”放在次要地位.有个别医生只知道药物商品名,而不知道药物的化学成分是什么.更不知道药物的理化性质、药理作用、不良反应和禁忌症等,以至于把不同商品名的同一类药开在一张处方上.

其次,临床药师的业务水平亟待提高.国家应尽快出台临床药师培训计划,使现在的“售货员”式的药师转变为真正的临床药师.培训计划应该更多地照顾到基层医院的临床药师,因为大医院(如已被列入临床药师培训基地的医院)聚集了很多的高级人才,临床药师可以在自己医院培养产生,而基层医院只能到上级医院学习进修才能学到有关知识.临床药师不能强迫医生接受自己,只有在医生意识到临床药师的知识水平和工作能力对他们有所帮助时,医生才会真正认可和接受临床药师.

第三,建议各级卫生行政主管部门应尽快出台相应的政策,既要加强对临床药师队伍的业务素质培养,更要在制度上政策上加以扶持,给临床药师以相应的地位,使临床药师能名正言顺地向医生提出合理化建议.

最后,呼吁国家尽快出台对医疗机构的扶持政策,同时加大整治药品市场的力度,从源头上断绝药品低水平重复生产、药品虚高定价的根本原因,彻底铲除药品“回扣”这个毒瘤.只有割断医生的利益与使用药品之间的关系,“合理用药”才能重新被医生所关注,临床药师的合理化建议才有可能被医生接受,药学服务才能起到应有的作用.

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