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关 键 词 ：临床；药学；安全
中图分类号：R288
文献标识码：A
文章编号：1673-7717（2007）04-0835-02
随着我国医学、药学、生命科学的快速发展,药物治疗在防病、治病和保障人类健康方面发挥着越来越重要的作用.我国有6万多所医院,400多万医疗工作人员,平均年门诊量25亿多人次,住院量5000多万人次,大量的治疗过程,90%离不开药品的使用.因此加强临床药学工作在保证医疗质量方面至关重要.
1加强临床药学工作的重要意义
临床合理用药、安全用药、药到病除是我们药学工作的宗旨和追求的目标.然而近年来由于多种因素促成药品不良反应逐年出现上升趋势,仅据世界卫生组织近几年统计报道,在临床发病率中大约30%属于药源性疾病,因药物不良反应住院病人占住院病人的3%～5%.我国2006年国家药品不良反应监测中心收到事件报告表达369392例,比上年同期增长113％；每百万人口平均病例报道数量达284份,同比增长110％.
上世纪90年代以来我国的药物不良反应发生率为5%,即5000万例,病人中有250万例与药物不良反应有关,住院病人致死的不良反应达18万例占住院病人的0.38%,占药物不良反应住院病例的7.9%,这些数字都要高于国际平均水平.因此加强临床药学指导,完善药物不良反应的监督机制迫在眉睫.临床药学是研究合理用药的科学,是药剂科指导临床用药的重要职能,根据现代医学发展,药剂人员不仅管理制备和发出药物,而且应监测药物在体内的治疗作用和量变过程,保证病人用药安全有效,为病人提供最佳用药方案.从30年始,国外医药学家对临床医药学的研究和运用逐步深化,研究的内容和范围日趋广范,成为医院药学工作的中心内容,它使医和药两大部分更加紧密结合为不可分割的整体,催化和促进了现代医学向更高层次、更高阶段发展.我国《医院药剂管理办法》指出：“药剂科要积极开展临床药学研究,结合临床制定个体化给药方案,努力提高疗效,降低毒副反应,确保用药安全有效”.临床药学既是正确评价和提高药品制剂质量,指导医师合理用药,又使药物发挥更大效能,并最大限度地减少或避免不良反应的发生将产生重要作用.合理用药是临床药学的目的及核心内容.临床药学工作的开展是医院药学发展的极为重要的方面,也是体现以人为本,人性化服务的重要举措,是药剂科的工作逐渐从传统的药学供应管理型向药学信息技术、服务型的重要标志,也是与新的医学模式相适应的.所以,提高合理用药水平,避免和减少由于不合理用药引发的药源性疾病和细菌耐药性的发生,加强宣传,引导百姓合理的自我药疗,协助医生指导合理用药是提高疾病治愈率的重要途径.
药品不良反应是一个关系到人民生命与健康的社会问题,虽然大多数药物不良反应轻的人可以耐受,但某些严重不良反应则致病人致残致死.仅以抗生素为例目前我国每年有8万人死于滥用造成的死亡,有1/3的残疾人属于听力残疾,而60%～80%的致残原因于使用抗生素有关.我国目前药品使用量销售量排在前15位的药品中有10种是抗生素,住院费用总量占50%,而国外仅占15%～30%.因此科学、合理使用抗生素是非常重要的.临床药学指导是医生与药学之间的桥梁,开展合理用药、药学安全评价迫切需要有针对性的药物应用指导和临床药师作用的充分发挥.
2本院改进临床药学管理工作的尝试
本院遵循《医药机构药事管理暂行规定》明确了医院药学部门要建立以病人为中心的药学模式,开展以合理用药为核心的药学工作的要求,全面加强和积极探索临床药学工作的新内容、新途径、新方式.较早建立了临床研究室,承担了药品不良反应监测,药品使用情况药学分析；参与药剂科技术工作规范管理收集；参与医院药品质量管理；收集国内外药品信息；编制院内临床药学刊物《药讯》；开设用药咨询服务台；为临床医生提供新药指导等.2006年7月又专门成立了临床药学管理办公室作为独立部门,扩大了工作职能,强化了对全院临床药学工作的管理.建立了院内药物不良反应监测网络,应急处理预案.在此期间及时处理了4例严重的药品不良反应病人,由于处理得当使患者转危为安,确保了患者生命.目前管理办公室人员以超前的思维、创造性开展工作,积极探索解决疑难问题的途径.如针对本院临床使用70余种抗生素粉针制剂的现状,为使其达到安全用药,专门研究制定了《抗感染类粉针剂药物用药操作规程》对试敏液、药液配制、用法用量、药液稳定性及注意事项均作出明确规定以确保临床能科学、合理、安全用药.这些措施对临床用药给予了积极的指导和帮助,促进了医疗质量的提高,医疗疗效的增强,促进了我院临床用药的规范性、科学性,提升了临床药品管理的整体水平.
收稿日期：2006-11-14
作者简介：代伟（1966-）,女,辽宁沈阳人,副主任医师,学士,主要从事中西结合治疗中风、偏瘫、头痛等疾病的临床研究.
3适应医药工作新变化 做好临床药学服务
临床药学管理部门要适应医药事业发展的新变化,及时掌握药学科技发展的前沿知识和各类新药知识,做好临床药学情报信息的检索,收集整理,分析、评价和保管,将有价值的情报及时提供给临床有关科室,并有针对性地查阅国外资料和有关中医药学研究资料,编写多种形式的药学情报资料等,同时还要及时掌握院内用药情况,如临床医师在实践中的探索总结的有效方法、处方以及不良用药等动向,及时提供分析意见反馈到有关科室.
要切实结合医院临床药学工作实际,不断充实和完善各项管理工作职能.解答医护人员提出的有关问题,纠正不良用药习惯和倾向,结合临床实际尤其是患者的具体病情,参与个体治疗方案的制订,与临床医师共同研究最佳用药方案.指导选择医疗用药及使用方法,及时发现不良反应并进行防治,根据病人用药后的情况及时改变或调整用药,要结合临床需要,定期或不定期举办临床用药知识,新药应用讲座,使病人密切配合医药人员治疗方案,提高临床疗效.
要进一步加强临床用药监测：根据现代医药发展的要求,药剂人员不仅管理制备和发出药物,而且应监测药物在体内的治疗作用,保证病人用药安全有效.药物监测是保证病人用药剂量达到有效、安全,最经济而且副作用最小的一种措施.结合临床用药,开展药物评价和药物利用研究,临床医生如发现可能与用药有关的严重不良反应,在做好观察与记录的同时,应及时上报.对药品不良反应监测要做到科学、准确判断、及时上报、正确应对,尽最大努力保证患者生命安全.
要加强和谐文化建设,建设一支能吃苦、善攻关、科学严谨、勇于创新、和谐共事的优秀药学专业人员团队.医药学是“人学”必须以“仁爱之心”指导临床药学工作,服务临床,保障临床合理用、安全用药、培育临床药学人员有良好的素质和高度的责任感.
综上所述,合理用药是安全用药的前提,安全用药是保证医疗质量,达到治病救人和健康长寿的根本保障.为此要不断加强临床药学管理工作,积极探索新的管理模式,不断完善管理功能,为广大患者提供最优质的服务.
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