二级医院临床药学的开展

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【摘 要 】 目的 探讨二级医院如何开展临床药学工作.方法 回顾1年来开展临床药学工作的实际情况,对工作情况及面临的问题进行分析,并给出合理的建议.结果 二级医院临床药学工作开展顺利.结论 二级医院开展临床药学工作切实可行,但存在很多困难,尚需广泛的支持和不懈的努力.

【关 键 词 】 二级医院； 临床药学

Analyse the development of clinical pharmacy in second-level hospital WANG Li, LI Min, ZHANG Yong-sheng. Yanan Hospital of Kunming, Kunming 650051, China

【Abstract】 Objective To discuss how to carry out clinical pharmacy work in second-level hospital.Methods To bine with the hospital practical situation on clinical pharmacy work last year or so, and analyse the work circumstances and problems, so as to provide reasonable advice.Results The work that carrying out clinical pharmacy work in second-level hospital went well.Conclusion To carry out clinical pharmacy work in second-level hospital is practical, but there are some problems, therefore, wide supports and unremitting efforts will be needed.

【Key words】 Second-level hospital, Clinical pharmacy

卫生部和国家中医药管理局2002年联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出,药学部门要建立以患者为中心的临床药学工作,参与临床疾病的诊断、治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量,并要求逐步建立临床药师制［1］.目前,我国大型医院的临床药学已广泛开展,临床药师参与临床查房,为临床用药提供合理建议.而基层医院是广大患者就医的主要场所,临床药学才刚起步,发展相对落后.沧源佤族自治县人民医院是一所地处云南省西南边陲的二级乙等综合性医院,笔者就该院开展临床药学1年来的状况展开分析总结,就所遇问题提出一些建议.

1.临床药学工作现状

1.1 临床药师的选派 药剂科选派1位具有扎实药学专业知识且职称较高的药师作为专职临床药师,另外又选派1名新进大学本科生作为临床药师.临床药师初期最主要的任务是学习基础的临床医学知识,了解疾病的特征,掌握疾病的诊疗方法和相关检查.

1.2 临床查房制度 药师深入临床是开展临床药学工作、实施药学服务的基本方式［2］.每个临床药师选择1个科室作为切入点,专职临床药师几乎是全部时间驻扎临床,临床药师每周2～3次到选定科室参加交班、查房和各种病例讨论.与医生一起巡视患者,倾听医生与患者的交流,可以学习临床医学知识,观察疾病的特点和体征,及时了解病情变化,掌握患者的各种检查及化验数据.

1.3 提供合理化用药建议 调阅患者的病历,对长期医嘱和临时医嘱进行审核,根据患者病情的变化,对医生用药给出合理化建议,向护士讲解药物配伍禁忌和给药注意事项.床旁与患者或家属进行面对面的交流,回答患者所提的问题,交待用药注意事项.例如有内科患者同时服用抗生素和乳酶生片,临床药师就当面向患者交待此两类药要分开来服用.在临床上遇到不能当面解决的问题,回来后及时查阅资料,找出相关信息,及时反馈给医生、护士或患者.

1.4 不良反应监测 临床药师是医院不良反应监测的枢纽.临床药师与医生密切配合,认真填写药物不良反应报告,上报药物不良反应.临床药师深入临床可以观察不良反应发生的情况和处理后的发展状况,根据患者的特点、身体状况及用药情况,评估分析不良反应报告,尽可能找出不良反应发生的原因及应对措施,反馈给各临床科室,尽量避免类似的药物不良反应再发生,提高药物治疗水平和医院医疗质量.

1.5 学习与交流 该院临床药学组规定每月的最后1个周末为临床药学组的开会学习时间.临床药师要根据1个月的工作情况写出临床药学报告,报告包括当月科室用药分析、典型病例分析和自己的合理用药建议,总结1个病种在会上与其他药师一起分享.会议上,临床药师相互学习疾病的相关知识和药物治疗情况,交流工作心得,共同讨论疑难问题,交流新的药物信息,再通过下临床把信息带到临床科室.

2.开展临床药学工作中遇到的问题

2.1 缺乏物力财力支持 医院本身的经济条件相对较差,对开展临床药学所需的经费支持有限.药剂科现有的仪器设备远远不能满足开展临床药学工作的需要,没有专门的临床药学室供临床药师办公,也没有专门的电脑和大量的书籍期刊供药师使用,这些都是影响临床药学发展的直接因素.

2.2 缺乏专业药学人才 现代医药高速发展的今天,我国仍沿用老的药学教育体制,关于临床医学方面的课程学习比较少,毕业生对相关医学知识不同程度的缺乏,很难满足临床药师在深入临床过程中的需要.现在实行自由双向择业,该院地处偏僻,很多大学毕业生不愿分配到边远地方的医院工作,使得该院药剂科长期来缺乏专业技术骨干.

2.3 药师综合能力不足 药剂科工作人员知识结构偏低,现有的知识水平远远不够成为1个临床药师的要求.选派的临床药师理论知识储备不够全面系统,缺乏临床实践经验,欠缺与医生、护士、患者及家属沟通的技巧.

2.4 获得知识和信息的途径十分有限 二级医院的药剂科工作人员很少有机会出外进修和培训学习,该县医院也没有相关的图书馆,临床药学组没有专门上网的电脑查资料,靠的都是仅有的几本相关书籍和药品说明书,学习专业知识的途径十分有限,不能及时了解国内外药学事业的新进展,限制了临床药师业务素质的提高,影响了临床药学工作的发展进程.

2.5 医生、护士的不理解 由于医院工作人员对临床药学工作的了解程度有限,有的医务工作者不清楚临床药师到临床是做什么,认为临床药师是在“监督用药”,对临床药师的工作产生抵触情绪,对临床药师指出的一些坏的用药习惯不予理睬.

3.建议

3.1 加大宣传力度 药剂科应积极向医院各级领导、医务工作者宣传临床药学的意义与实质,使其充分认识到临床药学的开展是时代的需要,也是医药科技发展的产物,并非是1个人或是1个医院的想法,而是全体医务工作者的事.医疗服务不能没有药学服务内容,医疗服务团队不能没有临床药师.尽量争取领导重视临床药学工作,从物力财力上得到更大的支持,让医生和护士理解,支持临床药学工作.

3.2 引进人才 人才匮乏是二级医院普遍存在的问题,要做临床药学,必须得有业务素质较高的临床药师,有了人才,才能有学科.医院须引进一些具有扎实专业基础知识,又能学上进,积极钻研新业务的技术人才来挑起临床药学的大梁.

3.3 提高药师自身素质 医院应尽量安排临床药师培训和学习,使临床药师更多地了解药学新进展,学习新知识,充实自己的知识储备.临床药师应该向临床医生虚心学习临床医学知识,扩大知识面,了解疾病的诊疗知识,能根据患者的情况提出用药合理化建议,尽量降低药物毒副作用的发生率.另一方面,临床药师也要提高自己的学习积极性,利用有限的、可利用的一切资源获取知识,不断学习,努力使自己成为一名合格的临床药师.

3.4 加强沟通与交流 与医务人员的沟通交流和与患者及家属之间的沟通交流同等重要,临床药师应具备良好的沟通技能.药师要有当医生参谋的心态,同时一定要注意工作方法,并与临床医生交朋友,要倾听医生对病情的分析和对治疗方案的考虑,在此基础上提出自己的建议［3］.临床药师与患者进行面对面的交流,了解患者的身体情况,用药依从性及经济状况等,才能为提出合理化用药建议提供参考.

临床药学是药事服务发展的必然趋势,二级医院临床药学事业的发展任重而道远,需要方方面面的支持和努力.临床药师应从自己做起,勤奋学习,善于思考,提高自己的业务素质,不断充实自己的知识储备.另外,临床药学也需要医院领导和全体医务人员的理解支持.只要全体医务人员共同努力,与时俱进,临床药学在二级医院必然会有长足的发展,提高医院的医疗水平,确保患者用药安全有效.

参 考 文 献

［1］ 卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定.卫医发［2002］第24号,2002.

［2］ 胡晋红.全程化药学服务.上海:第二军医大学出版社,2001：42.

［3］ 周金生,冯少青.基层医院开展临床药学的现状分析与对策.中国药业,2009,18(14):63.

（收稿日期：2011-09-09）

（本文编辑：王宇）