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“药物自选空间”于社区医疗意味着什么
基本药物目录一直是众人关注的焦点,而出台时间一拖再拖引起了诸多业内人士的猜测.特别是近期,有关“卫生部相关人士透露,国家除基本药物目录外,可能只允许社区医疗机构预留5％左右的药物自选空间”的相关报道,更是触动了社区医务人员的神经,使其联合发问5％的药物自选空间是否合理.为此,本刊特邀业内权威专家就此展开讨论.
――编者
以患者所需为准则
中华医学会全科医学分会主任委员 张愈：
世界卫生组织(州)建立基本药物制度的初衷是为了解决贫困国家的药品短缺问题,实现医疗服务均等化,通过提高政府承担的药品报销费用,普及基本医疗卫生服务,而不是通过限制医务人员的开药,强制居民购买基本药物目录内药品.
实际上,基本药物制度目前只应用于发展中国家,发达国家并没有引入基本药物制度这个提法,原因在于发达国家公众对医疗服务的需求较高,基本医疗已经难以满足公众的需求.我个人认为,无论是发达国家,还是发展中国家,居民就诊都应具有选择医疗机构级别、选择服用哪种药品的权利.而政府的职责是为居民提供优质的医疗卫生服务,不是限制医生为居民提供医疗服务的范围.
我国的社区医疗才刚刚起步,居民对社区医疗机构的服务认可度还不是很高,如果国家只允许社区医疗机构预留5％左右的基本药物目录外的药品选择空间,势必会将一部分生活富裕的患者剥离出社区医疗机构,留下的只有贫困人群,这并不符合医改医疗服务均等化的目标,也将严重制约社区医疗的发展速度.
面向所有医务人员
首都医科大学公共卫生学院教授 崔树起：
《中华人民共和国执业医师法》第三章执业规则第一条中规定,医师在执业活动中享有在注册的执业范围内,进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案的权利.
我认为,基本药物目录应该面向所有的医疗机构,不能单单指向社区医疗,所有的医务人员都必须遵守这种选药规则.
工作在社区医疗的全科医师也是具有执业医师资格的行医者,如果按照前期的这种猜测,只允许社区医师开具基本药物及5％的非基本药物,是有违《中华人民共和国执业医师法》规定的.
既然国家赋予医生执业医师资格时是不区分医院级别的,就不应该限制各级医疗机构医生的开药范围.如果5％的药品自选空间成为事实,社区医务人员的发展将严重受限,更多的医务工作者将选择离开基层,从而阻碍基层医务人员的队伍建设.
适用于医保报销制度
卫生部政策与管理专家委员会 李长明：
目前,基本药物目录的制定由国家相关部门负责药物的遴选和管理,并确定遴选原则、要求、具体版本和零售指导价格.省级政府及相关部门负责公开招标采购,本着统一市场,平等参与,公平竞争的招标宗旨,最终由招标选择的配送企业负责药品的统一配送,然后根据招标情况,在规定的幅度内确定采购价格,其中包含配送费用.实际上,国家是想通过基本药物目录的制定,切断医药之间的经济联系,确保老百姓用上安全、有效、价格低廉的药品,缓解看病贵,强化基层医疗卫生服务机构的公益性.
不容置疑,影响我国基本药物目录确定的两大因素是居民健康需求和财政支付的制约.居民需要与财政限制势必有一定矛盾,如果基层医疗机构只能应用基本药物,居民的需求不能真正得到满足,自然形成居民对社区医疗服务的不满与弃用,严重制约社区医疗的发展.如果通过医保报销制度的引导,就可以避免居民不满现象的发生.政府可以通过提高基本药物目录内药品的报销比例,降低居民的自付比例,引导百姓首选基本药物,从而解决看病贵问题.
(以上为本刊记者根据作者口述整理)
卫生部：
自主空间尚未确定以现实需要为准
国务院医改工作领导小组日前组建成立了国家基本药物工作委员会,主要职责是在建立基本药物制度过程中,负责协调解决各个环节的相关政策问题.基本药物目录工作委员会成立之前,各部委在西安召开了协调会议.此后.各部委将商议后的基本药物目录上报国务院新医改领导小组,但近期又被退回到卫生部和人保部.回复中指出,被退回的原因仍是药品独家品种过多,这也是基本药物目录出台不断延期的主要原因.
新医改方案中规定,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,本次药品目录制定实施后,国家除基本药物目录外可能给基层医院预留一部分自主权,自主空间定为多少,如何计算比例,还不得而知.在目录没有公布之前,卫生部不作任何答复,但可以肯定的是除基本药物目录内药品外,医院可以根据现实需要,对药品数量作适当调整,并需要向主管部门申请备案.