基层医生,切勿忽视“双硫仑样反应”

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一对恋人在参加朋友的生日聚会时,男方突然出现心慌、呕吐、面部充血的强烈反应,朋友们将他送到医院,经抢救,他还是停止了心跳.死者平素酒量不错,饮酒前因为扁桃体炎注射了头孢类药物.虽然医生告知：打完针后不能喝酒,但他自觉身体好,没当回事,在聚会上连喝2瓶啤酒,1.5小时后,他突然面部发红,呼吸喘憋.后虽经医生全力抢救,年轻的生命仍然没有留住.经证实,酿成这起悲剧的祸首就是乙醇与药物产生的双硫仑样反应.

这不是一起偶然的药品不良反应事故,临床上,每年死于双硫仑样反应的患者不在少数,此病更是急诊科常见的接诊原因.2012年美国乐坛天后惠特尼就是死于服用了有催眠作用的以及其他处方药后又饮酒而导致的中毒反应.本来一项很基本的用药常识,为何屡屡酿成惨剧,是医生告知不充分还是患者遵医行为差,这不得不让人去思考.

疏于重视.医患双方都没当回事

黑龙江村医阿娜介绍说,“我爱人曾接诊一位患者,邻村医生给其处方头孢哌酮时,没告诉他不要饮酒,结果患者一边输液,一边饮酒,不一会儿就出现反应,身体涨红,深大呼吸.幸亏我爱人及时赶到,才挽救了生命.”同时,阿娜也告诉记者,“多数患者不把双硫仑样反应当回事儿,明明告诉他（她）吃头孢回去后不能喝酒,患者却自认为体格好,没事儿,不觉得吃头孢喝酒会闹出人命.”

一般来说,双硫仑样反应并不会致命,但对于较为敏感的人,或是本身心脏功能就不好的人来说,危险还是存在的,严重时会造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡.

所以,医生在开处方时,一定要很严肃地询问患者的饮酒情况,并告诫服药后饮酒的危害,确实让患者清楚地意识到双硫仑样反应不仅仅是一般的药物不良反应,而且可能会危及到生命.

医患双方在沟通时,会存在信息不对称,医生一定要意识到,对于医生自己来说的常识,患者可能并不知晓,这也体现出患者教育的重要性.

认识“祸起萧墙”的主谋——药、酒

药物可以与体内的乙醛脱氢酶结合,抑制酶的活性,使机体对乙醇的耐受力降低,乙醛在体内堆积而产生症状,最终发生双硫仑样反应.所以,双硫仑样反应的发生需要两个前提条件,一个是摄入乙醇,另一个则是应用了某些药物.

头孢菌素类最常见

众所周知,引起双硫仑样反应最广泛的药物是头孢菌素类.那是不是所有的抗生素都能够引起双硫仑样反应呢?

福建省宁德人民医院药剂科李枝端告诉记者,“头孢菌素类抗生素引起双硫仑样反应的比例是不同的,①含甲硫四氮唑基团的头孢菌素类,以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感.如头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢美唑、头孢米诺、头孢拉宗、拉氧头孢、氟氧头孢等；②少数并不具备甲硫四氮唑基团者也有发病的报道,如头孢唑林（先锋V号）、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛、头孢曲松等,此类药物的确切机制还需要进一步的研究；③头孢他啶、头孢磺啶、头孢噻肟、头孢唑肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒极少会引起双硫仑样反应.”

国内大多数文献认为,硝基咪唑类,如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等；呋喃类,如呋喃唑酮、呋喃妥因等；磺脲类及双胍类降糖药.其他药物,如华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等都是常见的可以引起双硫仑样反应的药物.

只要接触含有乙醇的制剂均有风险

导致双硫仑样反应的酒,不仅包含了白酒、啤酒、红酒、黄酒、香槟酒等；还包括以乙醇为溶媒的药物制剂,如注射液、氯霉素注射液、药酒、藿香正气口服液、碘酒等；含有酒精的食品,如酒心巧克力等.

有报道饮50 ml啤酒即可出现双硫仑样反应.白酒、红酒、黄酒、啤酒和含有乙醇的饮料均可引起双硫仑样反应,反应的严重程度和饮酒量成正比,饮酒越多,反应越重.

就乙醇吸收的途径而言,不仅仅是“饮”,有文献报道患者因用酒精擦浴、消毒等行为而引发双硫仑样反应.

双硫仑样反应的严重程度主要与接触乙醇的量和个人的敏感性有关.吸收的乙醇越多,个体越敏感,症状就越严重.也正是因为如此,双硫仑作为戒酒药的说明书上也标注了“只适用于有强烈戒酒意愿的人”,毕竟意志力不坚定的酒鬼在用药之后再偷偷喝酒也是有风险的.

“在服用部分头孢类抗生素、咪唑衍生物、磺脲类及双胍类降糖药时,短期内不要饮酒,以免引起致命的不良反应,导致呼吸衰竭甚至死亡”

有效应对不期而至的双硫仑样反应

抗生素的临床应用日益广泛,但大众对双硫仑样反应的知晓相对不足,所以,医务工作者应加强宣传,提高患者对双硫仑样反应的认识,使广大群众对双硫仑样反应有一定的认识.

勿把双硫仑样反应误诊为酒精中毒或过敏

北京大学人民医院急诊科郭杨介绍,“双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处,极易误诊.与乙醇中毒的鉴别点是,患者摄入乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量（75曲,仅为平时饮酒量的1/2或1/10；症状出现快而重：双硫仑样反应可在饮酒后5分钟即出现,一般多在30分钟,少数在1小时内,很少在1小时后才出现.双硫仑样反应持续2小时左右可逐渐缓解,重者可持续24小时或数天才能完全缓解；症状出现与饮酒量和酒的种类无关.”

同时,还需要与乙醇过敏相鉴别,“双硫仑样反应患者平时无乙醇过敏史,有全身潮红,乙醇过敏多为局部皮肤潮红；双硫仑样反应无或很少有皮疹,乙醇过敏可有皮疹；双硫仑样反应无痒感,乙醇过敏有痒感；双硫仑样反应治疗后症状消失快,乙醇过敏症状消失慢.”郭杨如是说.

“症状较轻者,一般无须特殊处理,及时停药或停用含醇制品后症状可逐渐缓解至消失,缓解所需时间为0.5～3小时；对症状较重者,除及时停药或停用含乙醇制品外,应立即平卧、保暖、吸氧、迅速建立静脉通路,静滴多巴胺、速尿、纳洛酮、大剂量维生素C、电解质等,维持正常血压,促进药物排泄,保持体内水、电解质酸碱平衡,并根据病情给予血管活性药等对症处理,大多能够较快缓解至痊愈,否则可因确诊或抢救不及时导致休克,甚至死亡.”在谈到双硫仑样反应的处理方法时郭杨如是说.

注意药物与乙醇的间隔期

“小儿停药后2～3周内,避免饮酒或进食含乙醇的食物,因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差,即使较低的乙醇浓度也可出现此类反应.”温州市中心医院尚智说.

广东省第二人民医院傅晓英曾建议,“在服用头孢等药物期间以及停药后的2周内都不要饮酒,平素经常饮酒的人、老年人或肝病患者更要注意.”同时他还提醒患者最好不要擅自购买处方药,以免不了解药物成分掉入“陷阱”.

记者调查了几位村医,他们表示,在给患者处方时,都会叮嘱患者不要饮酒,但是,他们常常忽略询问患者,在就诊的当天,或者是最近什么时间喝过酒.如果乙醇没有从身体内代谢完就吃了容易引起双硫仑样反应的药物,也可导致双硫仑样反应.可见,多问一句有时事关一个人的生命.

反思

医生,我们应该说细点儿

现代医学在21世纪取得了辉煌的成就,很多医学领域中的老大难问题都取得了突破,在疾病防治方面也是成绩斐然,那么,这个已经公布了许久的双硫仑样反应为什么还常常发生呢?这只能说明我们对一些基础性的知识宣传教育得不够细致.记者问过一些被医生处方抗生素的患者,他们纷纷表示医生说吃药后不让喝酒,但是,他们并不知道为什么不让喝酒.试想如果医生能够清楚地告知患者,饮酒后可能发生双硫仑样反应.而且,这种反应可能会有非常危险的后果,患者对医生的依从性肯定要好很多,有谁会不珍惜自己的生命呢?

医生是为患者选用药物,履行告知义务的第一责任人.因此,医生在开处方前,自己要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应,并要详细询问患者有无饮酒的生活习惯,近1周内有无饮酒史,平时的社会应酬情况,然后合理选用药物.

生死之外无大事,往往您的微乎其微的一句话,就会关系到一个人的健康,一份宝贵的生命.