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【摘 要 】 临床检验分析前的质量控制是整个检验质量控制中非常重要的环节,要做好这一点,需要临床医生、护理人员和检验科人员等多方面之间的联系和沟通.本文分析上述人员对检验分析前质量控制的影响,旨在说明检验分析前质量控制的重要性,认为质量控制是保证检验结果可靠性的前提.
【关 键 词 】 检验； 质量控制
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.058
现代医学的迅猛发展,需要有更高标准的临床检验来满足临床的需要.各级实验室也相继开展了室内质控和室间质评活动,以保证临床检验分析中和分析后的质量.分析前的质量控制影响因素甚多,所导致的误差占总误差的一半以上.目前,分析前的质量控制还未能引起医务人员的关注.分析前的质量控制从临床医生申请检验单开始,经患者的准备,标本的采集,运送到检验科直至分析开始时结束.此过程需要临床医生、护理人员、患者、检验科人员等密切配合、交流和沟通,才能避免因临床症状与检验结果不符时,出现的医护人员与检验科人员相互抱怨、不信任情况.本文就以上相关人员对分析前质量控制的影响,说明医护人员和检验科人员既要各尽其职,做好自己的工作,又要密切配合,共同提高检验分析前的质量控制.
1.临床医生在临床检验分析前的质量控制中应尽的责任
1.1 临床医生要合理地为患者选择检验项目 临床医生应根据需要为患者选择合适的针对性强的检验项目,尽可能使检验结果能发挥其作用,不给患者带来不必要的经济负担.临床医生应积极与检验科人员沟通,了解检验项目的临床意义、影响因素.
1.2 临床医生应了解检验科的仪器设备和方法 有些医生只关注检验结果,忽略了检验科仪器和方法的敏感度、特异性.在对群体性筛查实验中,应选择敏感度高的检验项目,以提高阳性率,避免漏检；而对于疾病的确诊时,应选用特异性高的检验项目.同时,也应为患者选择快速的检验项目,以免贻误病情.
1.3 临床医生应熟悉生物因素对检验结果的影响 生物学因素是不可避免的,医生应熟悉不同年龄、性别等因素生物学特征.不同时间段的结果也不一样,例如正常人的白细胞一般下午高于上午,一天内结果可相差2倍.
2.护士在临床检验分析前的质量控制中应尽的责任
2.1 护理人员应加强分析前质量控制的理论知识培训 深入了解采集标本的影响因素和注意事项,并告知患者,如饮食可以使血液中甘油三酯、胆固醇、血糖等多种项目升高,运动可以使白细胞、丙氨酸、乳酸等明显升高.
2.2 护理人员应掌握标准化采血技术 护理人员采血应规范化、标准化,同时应尽量避免溶血.静脉采血时应先检查抽血器具连接处是否漏气,否则会因空气进入后产生气泡而引起溶血.在穿刺时止血带捆扎时间不能太长,捆扎时间太长不但会引起某些生化指标的升高或降低,还会引起标本溶血,有学者建议穿刺后见回血立即松开止血带.护理人员要有过硬的抽血技术,避免因血管细,抽血不顺畅引起溶血.穿刺后抗凝血,混匀标本时用力要轻缓,否则会引起溶血.
2.3 护理人员应做好检验标本的保存 由于检验标本一般是集中送检,所以护理人员应掌握检验标本所能放置的温度和时间.护理人员给患者采血一般在早晨6时左右,送到检验科需要好几个小时,所以能冷藏的标本应在冰箱内冷藏.标本冷藏能够使生化标本保存时间延长,还能抑制尿液标本细菌的生长.对于有些标本则禁止冷藏,如EDTA抗凝全血,细菌培养的标本应放室温下保存而不能冷藏.有些标本需防腐,如作尿蛋白定量的标本用麝香草酚防腐,可以保存尿液中的有形成分和化学成分.
3.运送人员在临床检验分析前的质量控制中应尽的责任
3.1 目前,多数医院检验标本的运送为护工等专人送检,要求护工人员掌握运送标本时的注意事项,在运送标本时轻拿轻放,用力过猛会使标本溶血.
3.2 护工人员在运送标本时应避免污染,特别是体液标本要用有盖的容器以避免污染.在某些基层医院中,仍是患者家属运送标本或在急诊检验项目中患者家属送标本,由于患者家属缺少运送标本的知识,因此建议标本的运送由专人统一收集运送.
4.检验科及检验科人员在临床检验分析前的质量控制中应尽的责任
4.1 检验科人员应积极主动和临床医护人员沟通,根据临床需要开展能满足临床需要的检验项目,并把本科室所开展的项目介绍、推荐给相关科室,帮助医生选择检验项目,宣传和讲解检验分析前质量控制知识,必要时向临床提供《检验手册》等方面的资料.
4.2 检验科应该为临床提供合格的采血器具和其他容器,使用信用度高、大厂家生产的器具,保证器具合格、无污染.
4.3 检验科应提高本科室员工的素质,改善实验室环境.检验科应组织科室员工对质量控制知识的培训.同时,实验室的温度和环境,有无磁性的干扰等也很重要.现代高科技、自动化的仪器对温度和环境的要求很高,温度太低或太高都会影响检验结果.灰尘和磁性等也能影响检验结果,例如灰尘和磁性能使血小板计数增高等.
4.4 建立拒收标本制度.检验科人员对于不合格的标本应严格把关并主动和医护人员联系告知不合格标本的原因,如标本溶血、脂血,抗凝血有凝块,标本量不足或有污染,标本送检时间过长等.
综上所述,临床检验分析前的质量控制是整个质量控制中非常重要的一部分,具有影响质量因素的复杂性、质量缺陷的隐蔽性、质量保证工作非检验人员完全可控性、责任难确定性等特点[1],需要全院人员共同努力,密切配合才能提高检验质量,应引起全体医务人员的高度重视.
参 考 文 献
［1］ 泰晓光.分析前阶段质量保证［J］.中华检验医学杂志,2006,29(1):91-94.
（收稿日期：2011-11-30）
（本文编辑：王宇）