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关 键 词 颈椎病 推拿治疗 胸锁乳突肌 动伸法 学流动力学 相关性研究
颈椎病是中老年人的常见病、多发病,近年发病呈年轻化趋势.椎动脉型颈椎病是颈椎病发病类型中仅次子神经根型颈椎病.椎动脉型颈椎病是指由于椎基底动脉供血不足,导致局部脑血流量改变,引起头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等临床症状的疾病.笔者从事数十年的“动伸推拿”研究,运用动伸推拿胸锁乳突肌治疗椎动脉型颈椎病取得了很好的临床疗效.为了进一步探讨其作用机制,于2005年3月-2007年12月,采用动伸推拿胸锁乳突肌治疗椎动脉型患者,观察其血流动力学和血液流变学的变化,总结报道如下.
1 临床资料
1．1 一般资料 本组48例均为我院门诊患者,男29例,女19例,年龄30～64岁,平均为45.6岁；病程1月～10年,平均为2.8年.
1．2 诊断标准 参照国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》及1992年10月在青岛举行的第2届颈椎病专题座谈会制定的标准.(1)曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕.(2)旋颈试验阳性.(3)X线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生.(4)多伴有交感神经症状.
1．3 排除标准 (1)颈椎病的其他分型.(2)脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等引起的眩晕疾病.(3)合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病,精神病患者.
2.方法
2．1 治疗方法 采用胸锁乳突肌动伸推拿治疗方法.患者取仰卧位,医者坐于其头侧,嘱患者向一侧旋头,并使耳朵朝向天花板方向耸立,此时胸锁乳突肌拉紧,将从颈部的一侧见到突出的胸锁乳突肌.将拇指置于胸锁乳突肌的顶端,余手指屈曲置于其下.轻轻捏挤胸锁乳突肌,并实施由前至后、由上至下的按摩；在按摩时,由内至外螺旋按揉,将辅助手呈杯状放于患者枕部,伴随每一次按揉,轻摇患者头部.
2．2 检测方法 血液流变学检测：患者治疗前后均于清晨空腹取5ml静脉血放于烘干的肝素抗凝试管中,使用北京世帝科学仪器公司生产的LG-R-80型血液流变检测仪进行测定,观察全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数,数据以(x±s)表示.
血流动力学检测：治疗前经颅多普勒超声(TCD)检测,测量椎动脉(VA)收缩峰值血流速度(VS)、舒张峰值血流速度(VD)、平均血流速度(VM)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI).治疗结束后复查.TCD检测由广东省第二中医院TCD室进行,仪器为美达S845GL超声经颅彩色多普勒血流分析仪,探头频率为2.0MHz.患者取坐位,头俯于检查台上,双臂自然下垂.取枕骨大孔为探查窗口,椎动脉深度为60～70mm.所有受检者均经枕窗探查基底动脉(basilarartery,BA).
2．3 统计学方法 数据均以均数±标准差表示(x±s),数据比较采用t检验分析处理,P＜0.05,有显著性差异,具有统计学意义.
3.结果
由表1可见,患者治疗后全血粘度(高切、中切)、红细胞聚集指数、红细胞变形指数与治疗前比较有显著性差异(P＜0.01),血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原有显著性差异(P＜0.05),血沉无显著性差异(P＞0.05).
由表2可见,治疗后观察组VS、VD及VM值极显著上升(P＜0.05),PI及RI值极显著下降(P＜0.05).
4.讨论
椎动脉型颈椎病是常见的颈椎病之一,主要的症状表现为头痛、眩晕等.近年来多数学者认为椎动脉型颈椎病的发病与患者的血液流变学改变有关.现代医学认为,颈椎椎间盘退变、黄韧带肥厚和钙化、颈椎骨赘形成使颈椎关节稳定性降低,直接刺激压迫椎动脉；刺激椎动脉周围的交感神经,导致交感神经兴奋,椎动脉痉挛收缩,脑部供血不足,导致头痛、眩晕等.颈椎间孔狭窄或椎管狭窄,颈部活动时局部组织受压,周围组织充血、水肿,随着炎症吸收粘连,周围组织增生、变厚,血液循环障碍,组织缺血、缺氧,反应性刺激机体造血系统,使血细胞生成增多,引起红细胞压积增高.红细胞压积升高导致血液黏度升高,血液流速减慢,微循环灌流不足,加重缺血缺氧,形成恶性循环.局部血液供应障碍,酸性代谢产物堆积,加之炎症刺激,机体免疫反应增强,肝脏合成释放球蛋白和纤维蛋白原增多,减少红细胞所带电荷,造成红细胞聚集能力增强,变形能力下降.
胸锁乳突肌是活动头颈部的一块重要肌肉,其一侧收缩引起头转向对侧,同时面部向上抬起.胸锁乳突肌可划分为胸骨头亚部、锁骨头浅亚部和锁骨头深亚部,胸骨头更靠前内侧而表浅,锁骨头则靠后内侧并且较深,在头颈部运动中胸锁乳突肌的胸骨头亚部提供的肌力比锁骨头两亚部大,是胸锁乳突肌肌力的主要提供者.胸锁乳突肌这块大而圆的肌肉围绕其纵轴像螺钉一样被扭转90°自身体侧方直至身体中线,是颈部主要的屈肌和旋转肌,其主要功能为稳定、旋转和弯曲头部和颈部.它也是颈椎病引起各种头痛的常见激发点部位.胸锁乳突肌是最易受损的肌肉之一.它通常会短缩而收紧,从而造成头向前的姿势.其双侧共同作用时主要起到稳固头和颈、防止颈部过度伸展和头向后运动、弯曲颈部的功能,并且在一定程度上参与吞咽和呼吸；其单侧作用时,则使面部向对侧旋转、向上方倾斜,与斜方肌共同作用,可使头和颈部侧弯.动伸推拿是医者施加外力使患者被动的活动、伸展患部,或让患者主动的活动、伸展患部,同时揉拨、点压相应的肌肉和韧带,改善病损处肌腱的血供,缓解筋结等病损点的状况,充分松解其粘连、机化甚至挛缩的软组织,消除机械压迫、炎性介质对血管的不良刺激,改善患处缺血缺氧状态.同时延长对病变局部的刺激时间,能够激发和调节机体的反应机能,促进毛细血管扩张,改善局部组织的血液循环,增强颈肌韧带的支撑力,增进颈椎小关节活动范围,防止肌肉萎缩.
大多数学者认为脑血流速度与血液黏度成反比.血液黏度高,脑血流速度减缓,血液黏度降低,脑血流速度就会加快.因此,降低血液黏度,就可以改善患者临床症状.从治疗结果看,动伸推拿治疗后患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均明显下降,红细胞变形指数明显上升,椎动脉收缩峰值血流速度、平均血流速度及舒张峰值血流速度加快,搏动指数及阻力指数下降.结果表明了动伸推拿胸锁乳突肌治疗椎动脉型颈椎病患者促进局部的血液循环,减轻炎症反应,促进代谢物质排出.恢复红细胞所带电荷,使红细胞聚集能力减弱,变形能力增强,全血黏度和血浆黏度下降,改善了脑部供血不足,从而缓解或消除患者临床症状.