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随着《侵权责任法》的颁布实施,对进一步知情同意权以明确的方式进行了规定,值得所有医护人员在医疗实践中予以高度重视,在司法实践中,几乎所有的医疗纠纷都与医师未向患方尽到说明义务有关,我国对患者知情同意权和医师说明义务规定是十分明确的,但对说明义务的内容和标准却涉及不多,在审判中亦未形成司法习惯.有必要对医师未尽说明义务的民事赔偿责任进行探讨.
关 键 词 ：说明义务 ； 责任
中图分类号：R856.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0281-03
1.说明义务的内容
1.1说明义务的概念.说明义务是指医师对患者的患病的状况、诊治的方法、的效果、诊疗的风险、不治疗的后果、药物的毒副作用等事项,向患者或家属加以说明的义务.说明义务的确立,使患者在诊疗过程中,不再是被动接受治疗的客体,而是具有发挥能动作用的主体,这种强调患者主动性与尊重患者自决权的思想,正是说明义务的理论基础,也是说明义务的核心.
1.2说明义务的范围.法律总是要求医师将知道或应当知道的,对治疗有价值的信息告知患方,便于患方能根据告知的内容,并按自己的意愿理智地做出治疗方案的选择.这就要求医师将诊疗行为中可能对患者造成机体侵害、危及生命、损害脏器功能、以及明显改变形体或容貌等后果时,应对该诊疗行为的侵袭范围、程度及不良预后等进行具体说明.但是,对于一般性、经常性的无明显侵袭损害或仅有轻微损害后果的诊治行为,医师可以不作说明,如注射、常规用药、血常规检查等,否则不利于患者治疗,也明显加重医师的工作强度.
2.说明义务的标准
医院应当向患者提供足够的医疗信息.但是,病人所要求获得信息与医师所说明的或他应该说明的信息,以及如何说明等问题经常发生冲突,有必要对作何种程度的说明进行界定,这就是说明义务的标准问题.
2.1说明义务的要求
由于医患关系在医疗上存在医疗信息不平等性,医师处于主导地位,故对医师的说明应有相应要求,以便患者的知情权得到充分的落实,亦可明确医师未尽到说明义务的法律责任.
2.1.1说明要形式适当.医师向患者说明可以采取书面、口头或其他形式.法律法规规定用书面形式的,应当采用书面形式,当事人约定书面形式的,应当采用书面形式.为了减少医患纠纷的发生,应视情采取相应的说明形式.①口头表示.病人可以通过与医师对话了解自己的病情,同意医师的治疗措施.口头表示主要适用于一些常规检查如胸透等,一些无危险的体表手术如体表的囊肿手术.在《医院工作制度》中,对体表手术虽然作了可以不签字的规定,但对于容貌有较大影响时,还是以书面形式更为合适.②行为表示.医师在诊疗过程中,对有关需要检查治疗项目对患者作了说明后,虽然患者未作书面或口头同意的表示,但以行为接受了医师建议,如患者拿了B超申请单即去交费接受检查等,以实际行动接受该诊疗行为.③书面形式.《执业医师法》、《医院工作制度》和《医疗机构管理条例》规定,对患者实施特殊检查或治疗、手术等,必须征得患者、家属或关系人同意并签字,对书面形式作了明确规定.书面形式表示,一般是医疗行为对患者明显加重经济负担或存在较大侵袭性损害和风险的情况下,需采取的说明形式.
2.2说明要通俗易懂.由于患者一般对医学知识比较缺乏,医学专业术语知道的并不多,若医师用专业术语向患者告知诊疗情况,患者不能理解,那只能是虚伪的表白并无实质意义,医师的说明也是不充分的.如麻醉意外一词,对具有医学知识的人其内含一听就明白,病人则大多数是不清楚的,故医师应对其麻醉意外的原因、临床表现、抢救措施及预后情况等做出解释.因此,医师不但应用通俗的语言来表达,必要时还要一步一步地解释.
2.3说明要客观真实.医师不能因为患者不懂医学就对患者胡乱说明.如有的为了取得患者手术的同意,将手术的风险说明得畸轻或避而不谈,对不手术的后果说得畸重,手术的效果说得特好,手术尤如“小菜一碟”；有的为了减轻责任,将手术风险说得十分严重,而对可以预防的措施轻描淡写,手术尤同“生死考验”.显然这样的说明是不客观不真实的,不符合医学原则的,患者的“同意”表示也不能说明是真实的.
2.4说明要指向明确.医师向谁说明病情,这一点我国法律规定是比较明确.但实践中,时有医患双方向谁说明问题,存在不同的认识而引发医疗纠纷.患者具有完全行为能力,可以向患者本人介绍；患者不具有完全行为能力的人或依病情当时患者无法表示时,可以向患者的法定代理人（监护人）或委托代理人说明；对于癌症患者需要采取保护性治疗措施的,可对其家属进行说明病情.
3说明义务的程度
说明义务的要求解决了说明形式等问题,但并未对具体医疗信息的说明程度做出界定.说明义务判断基准,美国学界和判例有合理医师说等三种、日本学界具体患者说等四种,我国尚无统一的判断标准,依据《侵权责任法》,医务人员在履行一般说明义务外,还应与具体患者的主观要求联系起来,医师应尽量满足患者特殊说明的要求,否则权利义务将有失平等性.同时,说明判断的基准还应考虑到地区差异、医疗水平、医学知识普及并与患者权利意识等相结合.
4.说明范围
4.1疾病检查的说明.医师应将有必要检查的项目列出清单并报价.对有多种方法可作为诊断的检查,还应分别做出不同说明,以便患者做出选择.医师还应对已做出或一时无法做出某疾病的诊断理由,需进一步检查的情况做出提示.
4.2疗法选择的说明.随着医学发展,新的治疗方法不断出现,对同一疾病常有不同措施,医师应对不同疗法的异同点,禁忌症、治疗效果等方面做出说明,以供患者选择疗法.
4.3药物使用的说明.应对药物的毒副作用,药理作用相近的药物价格,以及为什么要用昂贵药物的原因,使用进口药和国产药对治疗疾病的效疗及后果有何不同等做出说明.不能简单地问病人要用好的药还差一点药,影响患者的决定权.对某些药物还应做出相应的告知,如对高空、高速作业有危险的药物的特殊说明.