医、技、护、患配合门诊131碘治疗甲状腺机能亢进症

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摘 要 对700例甲状腺机能亢进症采用131碘门诊治疗的患者,在治疗前、中、后的医、技、护、患及家属全方位配合进行总结.提示：医、技、护、患及家属多方面的有效配合、协调是取得满意疗效的重要因素之一,每个环节都在治疗过程中扮演重要角色.

关 键 词 甲状腺机能亢进症 131碘 治疗

资料与方法

选取我科1990年10月～2006年9月收治的采用131碘门诊治疗的甲亢患者700例,其中男154例,女546例,平均年龄38岁（7～69岁）.

甲状腺摄131碘试验：治疗前于检查当天空腹口服131碘0.074～0.185MBq(2～5μci),小儿剂量减半,同时取等量的131碘稀释后置于颈模型中作为标准源.于服131碘后2小时、4小时、24小时等分别应用甲功能仪的闪烁探测器,在颈前甲状腺部位测量甲状腺计数,并在同样的几何条件下测量标准源和室内本底计数,计算出各时间总的摄131碘率及有效半减期.

甲状腺静态显像:治疗当天服药前于静脉注射99mTC04- 111～185MBq(2～5mci)后20分钟应用SPECT行甲状腺显像,指导估重.

血清甲状腺激素等测定：治疗前后采用放射免疫检测技术（或其他技术）测定患者空腹血清标本中的 FT3、FT4、总T3、总T4、TSH以及甲状腺球蛋白抗体（T GAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）.

治疗方法和效果：700例患者全部采用口服131碘在门诊治疗,根据甲状腺的估重、有效半减期及甲状腺摄131碘率,按照经典方法给予一定量的131碘剂量［2］.700例患者全部采用1次口服法,第1个疗程治愈率78.8%（包括甲低2%～6%发生率）.

治疗前的医、技、护、患及家属沟通配合

一般指导：在门诊治疗的甲亢患者得不到如住院患者一样的整体化护理,但根据其病情在治疗前给予适当的护理或护理指导,创造各种有利的条件,使患者早日恢复健康是十分必要的.

根据专业特点,一般由治疗医师与护士完成.吩咐患者应保持居住环境或工作环境安静、清洁、空气流通.室温以20℃左右为最适温度,避免强光、噪音等不良刺激.注意休息,避免劳累.若出汗多,应经常更换被服.由于患者代谢率高、能耗大,故应嘱其注意热量的供给、多饮水、多食具有丰富维生素和蛋白质的食物（但应禁饮刺激性饮料如浓茶、咖啡等）.

预约：治疗医师与预约护士必须认真仔细地登记患者住址及有效的,并告知患者与医生的有效,以便医患之间取得及时联系.

沟通交流：医、技、护每个环节人员都应关心、体贴患者,与患者建立起良好的医患关系,为配合医生治疗提供良好氛围.同时,争取家属的配合和协助是治疗工作的一项重要内容.用通俗易懂的语言从131碘治疗原理、治疗方法以及与内科抗甲状腺药物、手术治疗方法的根据区别及优缺点做详细介绍,帮助患者消除焦虑和恐惧心理,以愉快的心情接受治疗,以期达到最满意的效果.

治疗前核医学检查的配合：治疗前4周告知患者禁用影响甲状腺摄取131碘的食物、药物（如含碘中药、海产品、碘剂、溴剂）,甲状腺制剂和硫脲类药物一般也要停服1个月以上,否则影响测定结果.核医学检查前一般都要服药或注射显像剂（如131碘、99m锝酸盐）,口服或注射前应了解病人有无过敏史,同时作好处理过敏反应的准备.

以上检查主要由科室的技师完成,技师的密切配合是至关重要的,并随时与医师联系,分析结果,排除干扰因素,获取准确的信息,以利医生掌握病情,确定合理的治疗方案.治疗中的医、技、护、患及家属沟通配合

服药前：服药前护士协助医生向患者及家属讲明131碘治疗的疗效、注意事项及可能发生的近、远期并发症等,填写治疗知情同意书,同时完善各种登记及病历资料.让患者了解简单的防护知识,主动配合医生治疗.

服药时：医生确定药量后护士一起严格核对患者病历资料、药物剂量,空腹口服131碘,反复仔细交待服药方法,服药时及服药后注意事项,面对面双手递给患者,用凉开水反复冲洗药杯并服下,以保证药量；同时帮助因紧张、激动、不安、害怕而导致手抖严重的病人服药.

治疗后的医、技、护、患及家属沟通配合

治疗后一般工作：患者服药后2小时方可进食,以免影响131碘的吸收,2周内禁用碘剂、溴剂、抗甲状腺药物等,以免影响131碘的重吸收而降低疗效,服131碘后的最初几天交待患者卧床休息、避免剧烈活动及精神刺激,预防感染,根据反应情况在门诊随访.患者服131碘剂量较大时,留院观察最少8小时,如有反应,对症处理.收集服131碘后开始1～2天的小便用水稀释至允许剂量（22.2Bq/L）,再排入下水道.

家属配合：做好家属的工作,多陪伴、安慰患者,避免精神刺激,以利疾病恢复.

治疗后药物反应、不良反应的观察与处理：除甲亢危象可危及生命,需紧急处理外,其他反应经对症处理或休息均会恢复正常.

医、技、护值班人员必须坚持岗位,认真接听.少数晚期病人可出现永久性甲状腺功能减退,需行替代疗法.

随访：一般每3个月复查1次（开展后最初几个月可每月随访1次）,以后可逐渐延长间隔时间.

体 会

甲亢的131碘治疗虽然大多数可以在门诊开展,但由于放射性核素治疗本身的特殊性使其不同于其他门诊患者,必须视为住院患者进行管理.

核素治疗能否取得满意的效果,医疗、医技、护理患者及家属多方面的密切配合是重要因素之一,每个环节都在治疗过程中扮演重要角色.甲亢的131碘门诊治疗从预约、治疗到随访均在与患者及家属每次简短的门诊接触中完成,每次接触时间虽短,但整个治疗过程却很长,因此各环节工作必须及时、准确、到位、有效.

随访在131碘门诊治疗中有着举足轻重的作用,医疗、医技、护理、患者及家属要密切配合,确保随访渠道通畅.