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摘 要：预防医学教学中存在本学科与临床医学和人文医学相分离,课程教学内容不能满足社会发展的需求以及教学模式和教法方法不灵活等问题.在教学过程中,应开展以社区为基础的教学活动,注重教学内容的实用性和前瞻性,改革课堂教学模式并倡导以问题为中心的教学方法,与学生交朋友,较好地完成学科教学目标.
关 键 词 ：预防医学 教学改革 实用性
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）05（a）-0155-01
随着医学模式的转变和疾病谱的改变,预防疾病、促进健康已经为广大民众所接受,并成为我国卫生工作的主要任务.慢性非传染性疾病是影响人群健康的主要因素,其患病率水平逐年提高,这不仅影响病人的身心健康,增加疾病负担,还降低生活和生命质量.“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”,可见预防医学在疾病预防、促进健康和提高生命质量方面具有更新层次的意义.这门学科从医学中分化出来,但是各学科之间的独立,预防医学与临床医学和人文医学的分离,越来越显出弊端.在预防医学教学中如何加强与临床医学和人文医学的结合和渗透,使学生适应将来实际工作的需要,是摆在教师面前的一个严峻问题.为此,该文在预防医学教学存在问题的基础上,探索并实践教学改革.
1.预防医学教学中存在的问题
1.1 预防医学与临床医学和人文医学相分离
疾病的治疗和预防是相辅相成的有机整体,在医学实践的早期是统一的,预防医学与临床医学的分离是近百年的事情.现今疾病和病因结构发生了很大的变化,预防、全科医疗和综合服务对于提高人群健康水平具有重要的作用和意义.临床医学、预防医学和公共卫生的有机结合,有利于疾病预防、促进健康和提高生命质量工作的顺利开展,避免生物医学模式下出现的头痛医头脚痛医脚的问题.
医学是由科学文化和人文文化组成的.疾病的发生既有生物、分子和遗传的原因,又有环境、社会、经济、文化等方面的因素.由于疾病谱的改变,慢性病、退行性疾病和老年性疾病患病率水平增加,环境污染和社会行为因素已经成为致病的重要因素.因此,医学人文学部分更有其重要的现实意义.
1.2 课程教学内容不能满足社会发展的需求,教学模式和教法方法不灵活
目前中国医学教育体系追求大一统的情况较为突出,尤其在《执业医师法》实施后,执业医师考试大纲决定了医学医学学科的教学内容,发挥了指挥棒的作用.导致统一教材内容、统一教学大纲、统一教学模式、统一考试等现象的出现.这在一定程度上没有很好地体现预防医学学科的发展,没有很好地体现地方特有公共卫生问题的教学内容,表现在缺少横向联系,有的内容陈旧,有的知识交叉重叠,有的知识没有学科归属而没有讲授.狭窄的专业知识、满堂灌的教学方法限制了学生创造性思维、创新思维和个性的发展.
2.教学改革的探索和实践
2.1 开展以社区为基础的教学活动
医学不仅是一种知识和技术,更是一种实践.医院就诊病人并不能代表人群的整体健康状况,并不是培养医务人员的最佳场所.这种以住院病人为基础的医学教育制度,缺少初级卫生保健的训练.医务工作者必须了解社区、家庭和个人对医疗卫生服务的需求,并能从文化、社会和经济的角度去分析疾病的起因、进展、预防和处理.所以,医学教育的良好场所为社区,通过社区流行病学调查、疾病诊疗等医疗实践活动,使学生了解社区的环境条件、文化信仰、价值观、社会组织和卫生需求,学会同社区的方方面面的合作.如果单纯通过课堂教学或实验操作,必然与实际工作相脱节,切实增强学生的临床预防医学观念,将预防医学知识切实运用到实践之中,发挥学科优势,使学生认识到开展以社区为基础教学活动的重要性,使群众认识到预防医学在疾病预防、健康促进和提高生存质量中的重要作用.
2.2 注重教学内容的实用性
如何理论联系实际教学,使教学内容更具有实用性,是我们应该探索的一个问题.如营养治疗和护理是营养医生和护士在疾病治疗过程中不可或缺的一种手段,营养处方的优劣是衡量医务工作者素质的一个方面.营养处方的基本是如何为病人制定一个个体化的食谱,即病人应该吃什么可以达到营养治疗的效果.以往的教学中,对编制食谱知识注意食物中所含的各种营养素含量是否合理,不太注意其实用性,造成学生编制的一些食谱脱离实际,如选用本地或当时根本没有的或较为昂贵的、一般人难以承受的食物.所以,在本单元课程开始时先安排一次实习,内容是调查市场食物种类和价格,避免食谱编制的盲目性,使学生能根据病人的家庭条件的不同编制出切合实际的病人能接受的食谱,做到既廉价又能发挥治疗疾病的目的.
在预防医学教学过程中还应注意适当删减陈旧知识,增加前瞻性知识和技能,使学生能跟上学科发展步伐,切实运用新知识和技能,不断提高自己的职业能力,养成终身学习的理念和习惯.
2.3 改革课堂教学模式,倡导以问题为中心的教学方法
要根据学生、教学资源和教师的实际,改革教学模式,由原来单纯课堂教授变为讲授、提问、讨论、学生专题发言等多种形式；由原来的教师上面讲,学生下面记,变为更具启发性和思考性,以便更好地调动学生的参与性和积极性,做到课堂生动,变被动学习为主动学习,尽可能地提高教学效果.
解决医学发展的无限性与接受教育时间的有限性之间矛盾的重要方式是倡导以问题为中心的教学方法.该教学方法是以学生为中心的小组学习过程,是自主学习、探索式学习、合作式学习和讨论式学习,目的在于让学生学会学习.该学习方法无固定教材的限制,可以通过互联网、期刊、专著、请教专家等途径搜集所需要的资料,并进行分析和整理,提出个人解决问题的意见,小组成员相互讨论,达到共同学习隐藏在问题背后知识点的目的.通过该教学过程,可以培养学生的分析和解决问题的能力、发展高层次思维的能力、团队合作能力、组织利用时间的能力、获取评价和传播信息的能力以及运用计算机能力,从而使学生建构灵活的知识基础,成为自主学习者,满足终身学习的需要.学习可以在学校和今后的工作中自我建构学习内容,主动探索性学习,掌握不断涌现的前瞻性知识,利用各种渠道获取知识,掌握评价信息的标准,甄别信息的真伪,在真是有用的信息中获益.在此过程中,要正确有效地传播知识,通过合作分享学习成果,共同进步,达到运用新知识解决新问题的能力.
2.4 教师与学生交朋友
在教学过程中,教师要走下讲台,走入学生中间.教师要记住每名学生的名字,在提问、讨论时积极引导学生发言,了解学生对知识点的掌握程度,以便有的方式地进行补救性教学.如果学生对某一问题不理解或有进一步探讨的兴趣,要为其指点参考书,单独与其讨论,让学生知其然又知所以然.这样不仅能提高教学效果,更能增进师生的相互了解,形成朋友式的师生关系,成为终身的良师益友.