神经内科护理安全隐患

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【摘 要】护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的障碍或死亡.由于神经内科的病人多伴有不同程度的脑组织器官功能障碍,其理解力、判断力、注意力均有所下降.因此在住院期间较其他科室更易引起意外损伤,其有关的医疗安全问题也一直是我们神经内科医护人员共同关注的焦点.医疗技术目前日新月异地发展,但如果护理难以继步的话,那将来纠纷必定伴随而至.只有医护患三方齐头并进,才能最终达到和谐的医疗环境.

【关 键 词】神经内科；护理；隐患；分析

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0430―02

神经内科的患者往往存在病情较重、意识存在障碍、容易发生病情危变及并发症等问题,而且由于患者无法沟通,往往会造成家属的不理解和埋下纠纷的隐患.做好安全隐患的及时解除,是提高服务质量、防止发生医疗纠纷的重要保证.通过对护理安全隐患问题的分析,采取有效的防范措施,保证患者的安全,具有较大的临床意义.现将我科在几年来对护理安全隐患的分析及加强防范措施管理方法阐述如下.

1意外受伤

1.1跌倒：神经内科患者大多年老体弱、视力减退,运动障碍发生率高,如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等,常突发抽搐与晕厥.由于上述原因,如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况,更易发生跌倒.

1.2坠床：躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确,或陪护人员对此重要性认识不足,擅自取下床栏、约束带,高龄老年人对病床的高度不适应,或夏天使用凉席,在凉席外移的情况下翻身而致坠床.

1.3舌咬伤：抽搐间隙期患者疏于带牙套、置牙垫防护,如突发抽搐易致舌咬伤.

1.4烫伤：感觉障碍患者使用热水袋,未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法.

1.5意外拔管：老年重危病人,有时需要鼻饲插管,中心静脉营养治疗时,一些患者因自身鼻腔、胸颈部管子不适,在中心静脉输液时容易将管道拔除.

1.6输液外渗：神经内科的脑水肿病人多用20%甘露醇脱水降颅压,因该药为高渗液体,如输液时外渗,处理不及时,易出现软组织坏死；同时危重病人多,使用升压药时如外渗,由于该类药有强烈的收缩血管作用,处理不当或不及时,更易出现软组织坏死,甚至引起各种纠纷.

1.7窒息：如进食呛咳严重而未及时调整进食方式,可引起食物误吸.意识障碍患者未及时取出假牙或高龄老年患者牙齿松动,使用开口器不当牙齿掉入气道.

2法律意识淡漠

患者的意识情况是神经内科护士观察的重点,如何判定、有无改变,需要护士准确观察.一旦病情变化未能及时发现,将带来严重后果,造成医疗纠纷.另一方面文书记录不规范、不详细、不全面,与医疗记录不一致,都将成为今后的医疗纠纷,甚至法律诉讼中的潜在隐患.

3制度落实不到位、简化操作流程

有的护士为了省工,自行简化操作流程,缺乏慎独精神,不遵守规章制度,不按规范化操作规程执行,造成一些不良后果,容易引起患者的不信任.有的护理人员没有重视学习,单独上班时难以胜任较复杂的操作,容易造成一些不必要的纠纷.

4缺乏有效的沟通

临床表明,多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系.从数据分析中发现,沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因[1].

5护理记录不详细

护士往往为患者做了大量的工作,却忽视了详细的记录.许多医疗护理上的事情都牵涉到法律问题,一旦发生医疗纠纷,唯一最有力的证据就是患者的病历.

6工作量与护士比例失调

由于患者的护理需求日益增多,造成护士的工作量也不断增加,病床及工作量与护士的比例严重失调.护士每天都在超负荷工作,一方面不能及时解决患者的问题,满足不了患者的要求；另一方面长期如此,护士的身心健康受到严重伤害.

对策

6.1创建人文化的病区环境

针对患者特点,在病区的墙壁上装上扶手,病床加上床栏,保持地面干燥、清洁,做好防滑措施,防止摔伤及其他意外发生.病床之间设有拉帘,以保护患者隐私,病区有可视呼唤设备,以利于及时发现和处理患者存在的问题.

6.2加强法制知识学习

认真学习相关的法律法规,充分了解护理人员的权力、责任和义务,同时明确患者的权利和义务,任何时候都要注意患者的知情权、隐私权、选择权.学会在工作中既要保护患者的合法权利,也要增强自我保护意识.牢固树立安全第一、质量第一和依法施护的观念.

6.3认真落实各种规章制度

查对制度、交接班制度、抢救制度等都是保证患者医疗安全行之有效的制度,也是护理工作者几代人的心血结晶[2].督促护理人员提高业务水平及临床综合能力,使护士在工作中能熟练和规范地为患者服务,尽最大可能地减轻患者的痛苦.

6.4评估病理、生理因素

神经内科老人是危险人群,比如短暂性脑缺血发作病人在行走、入厕过程中均有摔倒危险.因此,护理人员对病人的情况应做到心中有数,进行有效的健康教育,结合病例分析跌倒给病人及家属带来的危害,使病人从心理上接受帮助；重要的注意事项及时予以书面告知,如下床、坐立、入厕需有人搀扶,功能锻炼时采用稳定性好的鸡爪形拐杖,起床活动动作要慢,以免引起体位性低血压、头晕.对于感觉障碍的病员,使用热水袋时应谨慎,热水袋外周应包裹一毛巾,防止烫伤.对于癫发作者,应带上牙套以防舌咬伤,陪护人员不得离开病人.对于存在危险因素的病人,如吉兰巴雷综合征及肌无力患者,应进行床旁监护,注意病人主诉,并备好急救物品,还要严格检查防护措施是否到位.夜间护理力量相对不足,陪护人员疲惫入睡,意外事件更易发生,故应合理搭配夜间力量,尽可能安排双班制,新老护士搭配,满足必要的护士数量.6.5提高输液技术,预防输液渗出

正确处理输液渗出,防止组织坏死.根据不同疾病掌握好药物的浓度和输液速度,加强穿刺部位的巡视和观察,尽可能避免药物外渗,延长血管的寿命,从而减轻患者的痛苦.甘露醇在静滴过程中一旦渗漏,即应停止该部位输液,用25%硫酸镁或新鲜马铃薯片外敷,能有效避免组织坏死；患者躁动或输注多种药物时,应使用精密过滤输液器和静脉留置针或中心静脉置管,可有减少输液渗出和输液反应的发生.血管收缩药外渗可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭.

6.6加强护患沟通

充分利用晨晚间护理、工休座谈会、入院介绍、健康教育、各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知,必要时给予签字.同时充分了解患者及家属对我们工作的意见和建议,不断改进我们的工作.每日及时发放患者费用清单,对存在的疑问给予耐心的解释,以提高患者对我们工作的满意度.

6.7认真做好护理记录

认真组织学习《病历书写基本规范》,要求护理人员用法律的思维书写护理记录,遵循“写你所做,做你所写”的原则,如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施.要求书写清楚、严谨,不留任何隐患.使执行护理措施与护理记录高度统一,从法律的角度强调护理记录是临床护理工作的重要医疗文件,在医疗事故处理条例的举证倒置中起着重要作用.及时、准确、完整的护理记录带给病人的是安全,留给护士的是平安.

6.8合理安排护理人员

护士们在医疗活动工作中担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者等角色；而家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色.在护士少、工作任务重时,护士就超负荷地工作,长此以往将对护士的身心健康造成损害,这也是构成医院不安全因素的重要原因[3].因此应重视护理人员的身心健康,合理配置护理人力资源,使她们以充沛的精力积极投入到工作当中,更好地实现其人生价值.疗程结束测定所有指标及评定疗效.

7小结

医疗无小事,医护患三方面三管齐下,缺一不可,而护士作为其中重要的沟通桥梁,更是需要得到我们的重视.护理安全是保证护理质量的前提,是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证.在目前医疗市场竞争日趋激烈的情况下,安全、质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一,抓好安全质量管理是降低护理安全隐患的前提.必须抓好护理人员的安全质量教育,提高护士对护理安全重要性的认识,增强护理人员的法律意识和自我保护意识,加强质量控制,加强护患沟通.从职业道德和法律的高度规范护理行为,确保各项规章制度落实到实处,从安全角度出发,在防范上下功夫,减少和杜绝因护理工作缺陷而造成医源性问题的发生,尽最大努力将不安全隐患消灭在萌芽之中,严格控制护理差错事故的发生.