临床检验的便常规检验

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【摘 要】在临床医学中,分析粪便常规检查的临床应用及粪便对疾病的临床诊断具有很大的价值.粪便检验对许多疾病,尤其是消化系统疾病及寄生虫病的诊断与治疗有重要的临床意义.本文对粪便检验存在的各项问题进行了分析与探讨.

【关 键 词】临床检验,粪便检验,常规分析

【中图分类号】R446.13【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0083-02

粪常规检验作为三大常规检验之一,是判断人体健康状况的必要检查项目,是临床基础检验的重要内容,其检验结果的正确性也是检验实验室工作质量的基本前提,因此,要格外加强对粪常规检验工作的重视.

1便常规检验的意义

粪常规检验是肠道门诊和住院患者的例行常规检查项目,对于了解消化道有无炎症、溃疡、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等有着重要的意义.尤其是粪常规检验的内容之一粪便隐血实验对消化道出血的诊断及消化道恶性肿瘤的筛查有着非常重要的参考价值.美国临床生物化学学会3项大规模随机对照试验显示,50岁以上人群每2年或每1年进行1次FOBT筛检可减少15%～33%结直肠癌病死率.迄今,应用粪便隐血试验和结肠镜检查进行自然人群筛查仍然是大肠癌早期发现、早期诊断的主要手段.因此,实验室人员应该充分认识到粪常规检验的重要意义,增强做好这项工作的责任心,要克服一定程度上存在着的对粪常规检验工作的一些轻视态度,积极加强专业技能学习,特别是在标本量多、工作强度大的情况下保持耐心细致,以高度的敬业精神做好这项基础检验工作.

2便常规检验分析

粪便常规检验主要包括肉眼观察和显微镜检查两个方面.肉眼观察就是用眼睛观看大便的量、性状、颜色、有无粘液、脓液、血液、未消化食物和寄生虫等.显微镜检查协就是在玻片上滴加生理盐水1～2滴,取米粒至黄豆大小粪便与生理盐水混匀,徐成厚薄均匀的薄片,然后放在显微镜下观看,先用低倍镜,以后再用高倍镜仔细观看大便内有无红细胞、白细胞、脓细胞、寄生虫卵、阿米巴原虫和未消化食物等、此外,在检查大便时,还要注意嗅大便的气味.粪便标本的留取及选取作检验的部位,对如实地反映病情很重要.检验人员往往只根据病人送来的标本拿取部分作检验,因此如果病人标本留取不合要求,对检验结果就有直接的影响.

3便常规检验存在的问题

我国长期以来,住院患者必做“三大常规”检查.现代医学虽然高度发展,检验项目不断增多,但仍应该根据患者病情合理申请检验单.美国耶鲁大学医学院纽海芬医院是一家有800多张病床的综合性大医院,但每天仅有3～4份粪便常规检验.相比之下,我院为1000多张病单的三等甲级医院,每天门诊和住院患者粪便常规检验多则超过150份,少则也有近100份；我国其他许多医院粪便检验情况与我院相似.检验科往往由1～2个检验人员负责粪便等常规检验工作,所以粪便常规检验工作量大.目前粪便检验主要内容包括显微镜检查、隐血试验、找寄生虫卵及肠道致病菌检验等,主要靠人工操作.由于工作量大、检验人员进修提高学习机会少、基本功欠扎实使寄生虫卵、致病菌等检出率极低.如北京解放医院检查了5000例粪便常规,寄生虫卵检出率为27%,而1077例干部病房患者寄生虫卵检出率为0%.对粪便常规培养目的菌目前国内实验室大多只限于志贺菌属及沙门菌属,这样就会失掉近50%的病原菌的检出率.

4便常规检验注意事项

4.1注重形态学检验

粪便直接涂片显微镜检查是粪常规检验的重要内容,通过粪便形态学检验可以发现标本中的细胞、寄生虫卵、细菌、原虫等病理成分,并可通过观察各种食物残渣了解消化吸收功能.实验室必须高度重视粪常规检验中的形态学检验工作,因为粪便形态学检验主观性较强、不易做好质量控制的工作,需要检验人员有扎实的专业技能和镜检识别能力,只有正确掌握粪便有形成分的形态学特点和鉴别方法,才能做出正确的检验报告.要严格执行临床检验操作规程,收到标本后于1h内尽快完成检验,否则因细菌繁殖和消化酶的作用致PH改变可影响检验结果.取样时须挑取含有黏液脓血部分的粪便检查,或者从成形便表面、深处等多点取样.

4.2注重检验方法与结果

粪便潜血主要是指消化道少量出血时,粪便外观颜色无明显变化,镜检观察不到红细胞,只有通过隐血试验来证实.目前临床应用较多的粪便潜血试验主要是两种原理不同的方法,一种是以邻甲联苯胺法为代表的化学法,化学法虽有多种色原性反应底物,但基本检测原理相似,是利用血红蛋白（Hb）中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的性质,能催化试剂中的作为电子受体使色原氧化呈色,呈色的深浅与Hb含量成正比.化学法操作简单易行,但灵敏度低,在消化道出血5～10ml即Hb0.2～1.0mg/L时才能获得阳性结果,另外特异性差、干扰因素多,尤其是受检者服用了含Hb的动物血和含过氧化物酶的新鲜蔬菜等,都能使反应呈假阳性,这是化学法应用的局限之处.另一种方法是以单克隆抗体免疫胶体金法为代表的免疫法,单克隆抗体免疫胶体金试纸条法只特异地针对人Hb抗原表位,基本排除了饮食及药物等因素的干扰,被世界卫生组织和世界胃肠镜检查协会推荐作为粪便隐血试验的一种较为确认的方法.此法特异性好,灵敏度高,是目前临床普遍采用的方法.但即使在排除了试剂放置时间过长、抗体效价降低等原因外,免疫法实验较容易产生假阴性结果,对这一点要给予足够的重视.主要原因在于出血量过多而致反应体系中抗原过剩,超过试剂中抗体的反应最佳浓度,即后带现象.上消化道出血后,血液在消化道内停留时间较长,Hb或红细胞经过不同pH消化液及肠道细菌蛋白酶的作用降解变性或消化殆尽,分子结构产生变化,已不具有原来的免疫原性,与试剂中的单克隆抗体不匹配,这也是免疫法更适合于下消化道出血诊断的原因所在.因此,用免疫学方法进行隐血试验时,要严格按照试剂说明进行操作,在规定时间内观察结果,要注意质控线是否出现条带,该区出现条带可判断悬液层析过程是否正常.

5结语

临床粪便检验对于疾病的治疗是非常重要的,在检验中一定要遵循检验规则,认真分析检测结果,避免出现结果不准确而导致延误治疗的情况.因此,加强临床治疗的便检验工作对整个医疗是具有重要意义的.