本站原创本文是一篇小儿外科论文范文,关于小儿外科方面毕业论文提纲,关于基层卫生院小儿外科急腹症诊治相关本科毕业论文范文。适合小儿外科及急腹症及身体健康方面的的大学硕士和本科毕业论文以及小儿外科相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
摘 要目的：探讨和分析基层卫生院小儿外科急腹症的诊治方法.方法：2011年3月-2014年5月收治急腹症患儿54例,对其临床资料及诊治方法进行回顾性分析.结果：本组54例术前诊断正确率61.1%,误诊率38.9%；经手术治疗后,治愈41例（75.9%）,有效11例（20.4%）,无效2例（3.7%）；术后发生切口感染4例,经引流、调整用药及Ⅱ期缝合均治愈,另外50例均未发生其他并发症,均痊愈出院.结论：小儿外科急腹症具有临床表现不典型、病情变化快、病史不明确等特点,临床较易误诊或漏诊,因此,提高基层卫生院医务人员业务水平,及时掌握治疗时机,可有效减少误诊率和漏诊率.
关 键 词基层卫生院；小儿外科急腹症；临床诊治
小儿外科急腹症是基层医院外科较为常见的急症.由于小儿身体发育尚未成熟,无法对发病过程进行准确的叙述,加之小儿急腹症的临床表现不典型及其他因素的影响,临床较易误诊或漏诊,致使患儿错过最佳治疗时机,严重影响患儿身体健康,甚至危及生命.针对这种情况,2011年3月-2014年5月收治急腹症患儿进行回归性分析,主要探讨其临床诊断及治疗方法,现报告如下.
资料与方法
2011年3月-2014年5月收治急腹症患儿54例,男30例,女24例；年龄2～12岁,平均7岁.入院经临床症状和相关检查诊断为急性阑尾炎36例,肠梗阻10例,肠套叠5例,胆囊并结石3例.患儿发病至入院就诊时间3h～4d,平均（2.5±0.1）d.所有患者均表现出腹痛、压痛；部分患者表现为反跳痛及腹膜刺激征.临床检查：血常规检查46例,WBC>10×109/L,45例中性>0.7；X线检查5例,伴有肠管气液平；B超检查42例,结果呈阳性32例.
诊断方法：①医护人员要详细询问患儿病史,对患儿发病时间、腹痛部位、性质、饮食关系、腹痛程度、病变是否转移及诱发加重因素等进行全面认真的问诊；②密切观察患儿临床症状及体征变化,对入院前症状、体征要询问清楚,如果患儿无法自诉,应与家长沟通,获取准确的临床信息,检查过程中动作要轻柔细致,多次反复检查后进行对比分析；③要进行实验室检查,主要包括水电解质、血常规、尿常规、B超、X检查等,做到必要、快速、简单、经济,及早诊断及时治疗.
治疗方法：临床治疗小儿外科急腹症大多为手术治疗,对以下患儿需行手术治疗.①腹痛症状加重,有明显腹膜刺激征,原因不明,果断行剖腹探查术；②腹腔脏器病变严重,无明显手术禁忌的患儿；③明确诊断需急诊手术的患儿；④肠梗阻疑似出现血液循环障碍及肠管坏死的患儿.本文选取的54例患儿均给予手术治疗.
结果
临床误诊情况：54例患者手术前后诊断相符的患者33例,诊断正确率61.1%（33/54）,其中误诊21例,误诊率38.9%（21/54）,见表1.
临床疗效情况：本组54例患者均行手术治疗,其中治愈41例（75.9%）,有效11例（20.4%）,无效2例（3.7%）.术后发生切口感染4例（7.4%）,经引流、调整用药及Ⅱ期缝合均治愈,其他50例患儿均未发生其他并发症,均康复出院.
讨论
小儿外科急腹症较为普通,但其的临床特点较为特殊,首先是病情进展快,因为小儿身体发育尚未成熟,机体免疫力和抵抗力均较差,较易造成病情转移或临床症状加重.其次是临床非典型性表现,小儿机体发育快且不成熟,而且机体免疫力低下,发病后其临床症状、体征及病理变化不平衡.最后是患儿病史叙述不明确,小儿急腹症病史大多由患儿家长代诉,而由于家长疏忽或不够重视,导致依患儿病史做出准确诊断的几率大大降低.
正是由于上述几种普遍且特殊的临床特点,才导致小儿急腹症在临床诊断中经常出现误诊、漏诊的情况.本文研究结果显示,误诊病例21例,误诊率38.9%,这样较易导致患儿错过最佳治疗时机或行不必要的手术治疗.肠系膜淋巴结炎较易误诊为急性阑尾炎,这主要因为回肠末端、回盲部、小儿肠系膜淋巴结较为丰富,回盲部小肠容物较易停留在回肠末端,而肠内细菌、病毒及毒素被回盲部淋巴结吸收,从而导致误诊.患儿临床表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状,较易发生误诊误治.笔者体会：①肠系膜淋巴结炎临床表现为痉挛性疼痛,阵发性腹痛范围大且持续时间短,疼痛程度不剧烈；②腹部彩色多普勒超声检查诊断是一种安全、无创、经济、便捷及准确率高的临床疾病检查和诊断手段,可清晰显示肠系膜淋巴结根部及右下腹有多个低回声结节状阴影,边界清晰.上述两点体会对于小儿急腹症的鉴别诊断有着极其重要的临床意义.
近年来,过敏性紫癜的发病率逐渐上升,其临床表现出腹痛、黑便等症状,临床较易误诊,相关报道显示其误诊率高达85%以上.本文研究中,有5例误诊为急性阑尾炎,均于术后才确诊为过敏性紫癜.笔者认为基层卫生院应掌握小儿外科急腹症的临床特点,结合患儿临床症状、体征及相关检查进行有效诊断,以保证临床诊断的准确率,减少误诊、漏诊率.
小儿外科急腹症表现不典型是导致误诊的主要原因之一.除了急性阑尾炎和肠梗阻外,还须仔细认真地进行体检和辅助检查,尤其是对患儿病情的详细了解.小儿肠系膜淋巴结炎的诊断需充分明确.采用腹腔穿刺术进行小儿外科急腹症诊断,可以根据穿刺液的气味、颜色、生化检验结果等判断急腹症的病因和病理；腹部x线片检查对疑似肠梗阻和胃穿孔的患儿具有较高的诊断价值；B超检查具有无创、便捷、经济等优势,适宜小儿外科急腹症的诊断.对于症状、体征表现不典型的患儿,应行腹腔探查术进行诊断.另外,临床治疗小儿外科急腹症需保证术前诊断的准确性,根据患者生命体征及腹部症状体征变化,给予胃肠减压、补液处理、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗.手术治疗前需做好充分的准备工作,选择最佳的手术方式和安全有效的麻醉方法.若一次手术无法根治,应积极给予对症支持治疗,择期再次手术治疗.保守治疗后病情无变化的患儿,应行腹部探查术,做好术后监测,有效预防并发症发生,提高治愈率.
综上所述,对于小儿外科急腹症的临床诊治,需遵循早期、及时、准确、有效的原则,准确掌握手术时机,注意手术或药物治疗的禁忌证,在无相关禁忌证的情况下,应及早进行手术治疗,提高临床治愈率,促进患者康复及预后.