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【摘 要】目的提高门诊患者用药依从性,促进患者合理、安全用药.为开展门诊患者临床药学服务工作提供参考思路.方法查阅文献资料结合工作实际,从患者进院的每一个点位进行归纳、分析,优化服务流程,关注等待心理,改善等待环境,提高服务质量.结果与结论开展多方位的临床药学服务,助于增进医生、患者、药师之间的沟通,提升患者对医院的满意度、信任度,促进合理用药.
【关 键 词】临床药学服务；依从性；合理用药
现代医疗体制下,患者多选择在公立医院就诊并在门诊药房取药,绝大多数医院门诊处方量大,加之医院门诊药房软、硬件设施不匹配,药师们难以在短暂的发药过程中给予患者详尽、确切的用药解释,医患矛盾频发.如何化解这一供需矛盾,本人多年从事基层医院门诊司药工作,积极的探索中查阅相关资料,认为以临床药学服务为切入点.多途径有效服务是解决这一问题的金钥匙,探析加以整理仅供参考.
1各级医院要大力推进临床药师建设
临床药学是一门研究药师提供患者保健,从而使药物治疗以及疾病预防最优化的保健学科.2008年已被教育部纳入本科院校专业之一,临床药学服务也日益成为门诊药师的必修科目.作为临床药学服务的主体—药师,应具备良好的医德,沉稳自信的性格,巧妙的沟通能力,富有亲和力的技能,并能踏踏实实地工作,孜孜不倦地追求新知识、新技术、新信息.以医院为依托,适时地为患者提供全方位的临床药学服务.临床药学服务无处不在,自患者进入医院的那一刻起就和医院建立了有关健康方面的联系,患者所在的任何地方、提出的任何药学方面的问题都是药师们发挥特长的时机.
2临床药师服务的有效途径
2.1现代科技可有效提供临床药学服务平台临床药师应建立门诊患者信息数据库,将来院就诊患者的及就诊信息分类存档.包括姓名、性别、家庭住址、；就诊信息包括就诊日期、科室、主治医师、临床诊断、各项检查、检验结果,开具药品.信息分门别类,可通过互联网多种信息平台,方便患者下次复诊及院外信息咨询交流,为患者提供24h临床用药服务.
2.2优化服务等待,关注等待心理,改善等待环境诊疗、检查、取药等待不可避免,通过营造舒适、优雅的诊疗环境,以缓解患者入院后的紧张心理.引入音乐、壁画、LED霓虹灯箱,将艺术融入细节,打造医院的艺术空间特色,使空间有抑有杨,环境富有生气,使患者产生清新、爽朗的感觉.艺术化的细节处理.不妨以柔色慢速滚动的LED灯箱装在取药窗口间隙处,内容附以临床用药小常识、常规药物的服用方法等；以大型壁画装饰诊疗大厅等待区间,有利于不良情绪的转稳,缓解病痛,促进康复；设置背景轻音乐,营造平和亲切的氛围,舒缓患者的不安情绪.
2.3取药窗口设立咨询处取药窗口设立咨询处并有明显标识.由取得药师及以上职称的人员专职服务解决患者简单的、日常的询问,做好发药时的药学服务.药学服务包括：①交待好服药时间,比如糖皮质激素、降压药清晨服；胃肠动力药饭前服；维生素B1,B2饭后服；驱虫药、盐类泄药空腹服；催眠药、钙剂缓泻、血脂调节药睡前服.②交待好服药剂量、方法,老年患者及幼儿用药剂量必须准确无误,避免剂量不准而引起中毒；舌下片给药迅速,放于舌下,含5min不要咀嚼或吞咽,含后30min内不宜吃东西或饮水；滴耳液应保持耳浴3min充分发挥药物作用；肠溶衣片、缓控释片必须整片吞服等.③告知已知药物的副作用及服药后引起的变化,交待好应分开服用的药物.④告知吸烟、饮酒对药物吸收的影响.特殊情况可引导到专业咨询室咨询.
2.4设置独立的药物咨询室医院可设置临床药学服务咨询室.从临床经验看,患者咨询的内容广泛,且许多问题具有一定专业水平,充分反应出当今患者用药不再盲从,对合理用药的安全意思已大大提高.因此咨询室内应配备、电脑（装合理用药查询软件）、《药物临床信息参考》等专业书籍,以备必要时查阅.安静舒适的咨询环境,能够有效保护患者的隐私,拉近咨询师与患者的距离,为临床药师与患者有效沟通,提供科学的个性化服务搭建人性化的平台.
2.5参与临床门诊药学服务在内科、外科等选派资深药师,全面参与专科门诊的诊治.通过专科化药学服务,药师直面患者,了解其用药史,参与药源性疾病的诊断,参与治疗方案的制定,及时发现和解决潜在的用药风险.并通过适时的药学教育,用药回访,疗效评价,从而大大提高患者用药治疗的依从性、安全性.
2.6设立儿童安全用药教育中心儿童是祖国的花朵,也是一个特殊的“弱势”群体,他们处在生长发育期,神经系统、内分泌系统和各脏器发育不完善,肝肾的解毒、排泄功能及血脑屏障不健全,对许多药物的代谢、排泄耐受性差,并且对药物具有特殊的反应性和敏感性,因此儿童用药安全教育刻不容缓.
2.7组建药学服务团队在现有药物咨询师的基础上,联合本院资深、热心公益事业的医生、护理人员对特定的门诊患者,比如多次进院诊疗的慢性病患者、门诊癌痛、疼痛患者等使用管制药品的患者进行定期的上门回访服务.
2.8定期举办合理用药讲座由主管药师职称及以上人员精心设计课件,真诚邀请来院的患者及陪护家属现场免费听讲,积极回答他们提出的问题,还可以把课件制作成光盘在取药窗口、候诊大厅等处播放.
临床药学服务无止境,药学服务神圣、光荣,任重而道远.作为药师要敢于面对时代的挑战,主动转换角色,积极探索完善不同形式的药学服务体系,将药学服务的内容不断充实延伸,在保障公众合理用药的使命中提升药师的行业价值,树立药师的良好社会形象.