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【摘 要】目的：探讨神经内科住院患者容易发生护理不良事件的原因,进行护理风险评估,制定防范措施.方法：回顾某甲等医院神经内科2012年3月—2013年5月期间发生的护理不良事件,对事件发生的原因及防范措施进行探索.结果：通过护理风险评估,规范护理行为,可以有效地规避护理不良事件的发生.结论：“以病人为中心”的护理服务理念,科学的护理管理,规范的护理行为和良好的护患沟通是预防护理不良事件发生的有效方法.
【关 键 词】护理不良事件；护理风险评估；神经内科；优质护理服务
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004—7484（2013）11—0375—02
护理不良事件是指在护理过程中发生的不在计划中的,未预计到的或通常不希望发生的事件.包括患者在住院期间发生的跌倒、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件[1-2].由于神经内科患者因感觉、运动等方面的障碍,发生护理意外时间的机率要高于一般患者.为此,笔者回顾了2012年3月—2013年5月期间神经内科住院患者发生的护理不良事件,并进行原因分析,寻求防范措施,提高护理质量.
1临床资料
2012年3月—2013年5月在某甲等医院神经内科患者住院期间共发生护理不良事件25起,其中导管滑脱6例,跌倒5例,烫伤3例,压疮3例,坠床2例,烧伤1例,窒息1例,静脉炎1例,走失1例.其中导致皮下血肿1例,皮肤擦伤2例,I.烫伤3例,浅二度烧伤1例,耳廓冻伤1例,II期压疮1例,I期压疮2例,走失1例患者于走失五天后死亡,其余患者未发生损伤.
2神经内科住院患者经常发生的护理不良事件及相关因素
2.1导管滑脱：
2.1.1意识状态的改变,患者烦躁,不慎将导管拔除.
2.1.2未及时实施保护性约束,或家属不愿意给患者使用约束带.
2.1.3导管的植入造成患者的不适,患者情绪抵触,导管固定不牢而自行脱出.
2.2跌倒：
2.2.1高龄患者合并症多,体质虚弱、智力减退、生活自理能力下降,容易跌倒.
2.2.2患者肢体瘫痪、步态不稳,鞋子穿着不当,病房设施摆放不合理,容易发生跌倒.
2.2.3短暂性脑缺血发作、癫痫发作、体位性低血压等导致患者突发晕厥.
2.2.4患者过于自信,自尊心太强,思想上存在不愿意麻烦护士,以为自己容易做到的病人[3]易发生跌倒,或不遵医嘱擅自起床、如厕、洗澡等.
2.3烫伤、冻伤：
2.3.1患者存在感觉障碍,血液循环不良,痛觉、温度觉减退.
2.3.2护士巡视不细致,安全告知不到位,未严格按照操作规程进行护理操作.
2.3.3患者或家属不遵从护士叮嘱擅自使用热水袋且操作不当.
2.4压疮：
2.4.1患者营养缺乏、感觉减退、运动障碍、皮肤潮湿、长时间被含液或大小便浸泡.
2.4.2护理或陪护人员照顾不周,翻身时或使用便器时操作不当,损伤皮肤.
2.4.3护士交接班不严格,未及时观察、评估患者的皮肤,处理不当,导致压疮的发生
2.5坠床：
2.5.1意识模糊、躁动不安、偏身肢体瘫痪的患者是坠床发生的主要因素[3].
2.5.2护士对病情认识不足,未及时使用床档,健康教育不到位i,病人自我保护意识差.
2.5.3病房设施陈旧,走廊加床条件差,患者或家属不配合,擅自取下床档或松解约束带.
2.5.4新入院患者对陌生环境不适应,而发生坠床.
3严格进行风险评估,排查护理隐患
3.1患者因素评估：从病种、年龄、意识、营养状况、不适主诉、既往病史、阳性体征及相关检查等方面进行全面系统的入院评估；根据患者情况预测发生意外事件的风险加强住院评估.
3.2护理人员素质评估：从专业知识、技术能力、工作态度、组织纪律性、心理应激、沟通解决问题的能力等方面对护理人员进行素质评估,做到强弱搭配、老幼搭配,降低护理风险.
3.3管理因素评估：从制度的健全性、培训的规范性、排班的合理性、护士执行能力、药品管理等方面进行评估,保障护理安全.
3.4环境因素评估：从病房设施是否合理,床档、扶手、氧气装置、输液轨道、天花板、灯罩固定是否安全等方面进行评估,排除安全隐患.
4科学管理,人性化服务,防范护理不良事件的发生
4.1完善规章制度,做到有“法”可依：完善各项规章制度、疾病护理常规和操作规程,完善绩效考核制度和严格监管,组织护士学习相关法律法规和科室规章制度,增强法律意识,同意操作规程,实施责任护士扁平化管理,加强科室监管,及时评价护理质量,制定护理措施,跟踪整改效果,提高护士主动性.
4.2加强护士培训,鼓励继续教育：加强护士培训,制定完善的培训计划和考核制度,对新上岗护士、转科护士和实习护生进行规范培训,采用“一对一”的带教方式,确保患者安全.充分利用晨会交班、业务学习等时间学习专业知识和护理操作.鼓励护士参加继续教育,探索新技术、新业务,营造良好学习氛围,提高科室整体素质.
4.3人性化弹性排班,适应岗位需求：护士长根据科室人员素质和病人数,危重病人数及护士主观意愿,合理安全当日值班人员的数量和人员素质搭配,做到互补、互助、互学、互进.
4.4做好身份识别,合理采取保护措施：护士在进行各项操作处置时,严格执行三查七对制度,规范使用腕带,准确识别患者身份,确保患者安全.
4.5评估高危人群,加强预见性评估：根据对患者进行意识精神,营养,是否存在视觉、感觉、运动障碍等方面的评估,及时为患者悬挂“防坠床”、“防窒息”、“勤翻身”等警示标识,做到严格交接班,尤其对痴呆和精神异常患者要24小时严密看护,防止患者或走失.当班人员应做到对所有患者心中有数,主次分明,定时巡视,同时加强与患者和家属的沟通,及时发现异常,及时报告处理.
4.6加强病房管理,保证护理安全：合理安放病房设施和摆放走廊加床,做到患者行走无障碍,定期检查扶手、病床、呼叫器、吸氧装置、负压吸引装置、抢救器械等物品性能,保持地面清洁、干燥,患者被服、鞋子合适,病房无刀、剪、绳子、打火机等危险品.
总之,护理安全是所有护理工作的重中之重,是评价护理质量好坏的前提,只有确保患者安全,才能顺利实施诊疗和护理措施.神经内科住院患者由于感觉、运动等方面的障碍,存在很多安全隐患,只有做好预防才能防患于未然,及时评估、积极处理、主动服务、科学管理是预防护理不良事件发生的有效方法.