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【摘 要】目的：探讨老年妇科手术后应用镇痛泵的护理对策.方法：对收治的106例老年妇科手术患者的护理情况进行回顾性分析和总结.结果：106例均获得成功,愈合出院.结论：采取正确完善的护理是保证手术成功的关键.
【关 键 词】老年妇科疾病；手术；镇痛泵；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）05-0342-01
随着人们生活水平的提高,我国妇女人均预期寿命已超过70岁,老年妇女接受手术者日益增多.疼痛是手术后的常见问题,严重干扰患者机体的生理功能和内环境的稳定,影响患者术后早期的功能锻炼.近年来自控镇痛泵在临床上成为患者术后镇痛的主要方法.卫生部1993年的一项调查显示：老年人群中60%―70%有慢性病史[1].由于老年人并存慢性疾病多,身体抵抗力差,自控镇痛泵在缓解疼痛的同时可出现一系列的并发症,手术风险大,对护士提出了较高的要求.我院妇科从2011年1月-2012年6月收治50岁以上的老年患者127例,共行手术治疗106例,效果良好.我们对手术后护理进行了总结,报告如下.
1临床资料
106例患者中,年龄50―54岁42例,55―64岁36例,65―74岁23例,75―81岁5例.妇科疾病的构成：子宫颈癌9例,子宫内膜癌12例,卵巢囊肿21例,卵巢癌6例,外阴肿瘤1例,子宫肌瘤27例,功能失性子宫出血8例,子宫脱垂伴壁膨出22例.合并高血压12例,糖尿病4例,心脏病3例,心电图异常变化10例,贫血4例,血小板减少1例.106例患者术后恢复良好无明显并发症,腹部切口I期愈合,术后按期出院.现有1例卵巢癌患者在做化疗.
2护理体会.
2.1密切观察病情变化术后密切观察血压、脉搏、切口渗血情况及全身情况,观察留置尿管是否通畅,尿色、量及性状,并详细记录,会阴部采用消毒液擦洗,2次/天.注意保持各种引流管的通畅,观察引流液的颜色、量及性质,如引流液鲜红有活动性出血,引流管中有尿液及粪便流出,应考虑膀胱及肠道损伤,立即报告医生.各种引流管一般于术后2-5天拔除.
2.2应用镇痛泵的护理（1）观察生命体征,患者常规吸氧12～24h,注意呼吸频率、幅度,并适当降低止痛药的浓度,对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕；患者术后出血发生率较高,加上硬膜外局麻药的降压作用,可使血压降低,所以术后应密切监测血压变化,补足血容量,维持血压稳定.当发现血压较基础血压下降10%时,在病情许可情况下,可适当加快输液速度.当血压较基础血压下降20%时,则应暂停使用镇痛药.（2）观察下肢感觉、皮肤颜色与血液循环,术后患者下肢麻木时间会延长,因此在巡视时要做好解释工作,以消除患者恐慌.镇痛麻醉作用可产生感觉和运动神经阻滞,从而限制患者的活动,观察肢体有无肿胀、缺血,术后2h翻身1次,被动活动肢体,加强护理措施,防止褥疮发生.（3）尿潴留的观察,镇痛泵的使用可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无便意感,引起尿潴留.因此应经常查看膀胱充盈度,督促患者小便,必要时采用下腹部膀胱区松节油热敷或者其他按摩方法,无效时行持续导尿术.在护理中,要重点注意拔管的时机,一般拔除尿管时间要与停用镇痛药同步或较迟.拔除尿管前要注意膀胱功能训练,拔除尿管后嘱患者多饮水,尽早自行排尿.
2.3预防并发症高龄患者由于气管自净能力较弱,无力咳嗽及卧床不动造成肺淤血,伴痰粘稠不易咯出,易发生呼吸道及肺部感染.术后第2天开始行超声雾化吸入,2次/天,稀释痰液；加强术后翻身、拍背等,预防呼吸道感染.吸痰时患者取舒适的体位,头部稍后仰,有利于吸痰管顺利插入,减少对气道的刺激.吸痰体位宜侧卧或患侧在上[2],有利于肺内分泌物流入大气道,便于彻底吸痰.禁食期间应予以足够的热量与蛋白质、脂肪和维生素.术后适度活动可促进切口愈合和功能恢复,预防肠黏连、下肢深静脉栓塞,故应鼓励患者尽早下床活动,逐步增加活动量.应做好基础护理,保持病室清洁,空气流通,温湿度适宜,控制探视人员数,以免引起交叉感染；保持床位整洁,卧床期间做好皮肤护理,对易发生褥疮的部位行局部按摩,改善局部血液循环,必要时给予睡卧气垫床,防止褥疮发生.无论什么情况均能对病人平等地赋予同情和人道主义的帮助,把服务人性化、护理方式个性化、服务流程温馨化,让标准和制度与护士的个人行为真正融合在一起,成为一种良好的工作习惯[3].在工作中,我们发现对患者的鼓励和信任很重要,有助于提高患者的积极性、主动性和参与性.
3讨论
老年手术患者常因机体脏器功能老化,合并慢性病而使手术风险增大,也给护理带来较大困难.通过本组106例患者的观察护理,我们认为有效的减少老年手术患者的并发症对护理质量提出了较高的要求.落实正确完善的护理措施和患者的配合是疾病康复的重要保证.