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【摘 要】目的：探索在社区医疗中进行药学服务的新途径、新方法,药师在社区卫生服务中促进合理用药的意义.方法：通过药师与患者交流和指导.结果：通过社区药学服务,拉近了与患者之间的距离,普及了用药知识,提高了患者的用药水平.结论：对社区卫生服务工作起到很好促进作用.
【关 键 词】社区卫生服务；药学服务；用药咨询
【中图分类号】R-4【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）01-0045-02
随着社会的发展,用药安全越来越引起人们的注意,特别是社区居民用药存在不少问题,现分析探讨如下.
1对象与方法
1.1服务对象本社区常住居民以及来本院就诊的患者.
1.2方法
1.2.1配备必要的电脑设备和有关专业书籍,以便药师随时查询各方面资料,及时解答患者和医护人员的各种问题.
1.2.2咨询的药师为主管药师以上人员,精通本专业知识并具一定的临床知识.
1.2.3做好信息收集工作,根据接受咨询的内容频率的大小,加强相关知识的学习,力求做到知识准确,杜绝咨询错误,避免危害用药安全事件的发生.作好原始记录,内容包括性别、年龄、患者提出的问题、解答的情况等.
1.2.4提供远程服务：设立用药咨询,受理我院患者在用药全过程中个体化药学服务.同时也为社会群体等其他对象提供合理用药、新药推荐,不良反应处理、信息收集等服务.
2社区居民用药存在的主要问题
2.1随意用药：主要为看电视、听广播和街头小广告或听别的患者所用药物,随意使用,缺乏正确用药选择,既造成了经济浪费,往往达不到治疗效果甚至出现耽误治疗或发生不良反应的情况.
2.2不按时服药：有的患者吃药想起了吃一次,想不起来就不吃,使药物治疗达不到治疗的有效剂量.特别像高血压、糖尿病等慢性疾病,由于服药不按时,往往导致血压、血糖忽高忽低,不但易致危险,还会造成多脏器损伤.
2.3多种药物联合：许多患者同时患有多种疾病,特别是年龄较大人群,治疗不分主次,把多种药物同时服用,联合药物中的拮抗现象经常发生.
2.4看不懂药物说明书：随着国家对药物说明书所载内容要求越来越规范,其内容也大大增加,很多专业词语一般人根本看不懂,如用法中的剂量,有的按片,有的按ml、mg、g等,由于受教育程度不同,许多人不会进行单位换算,从而造成剂量错误,对患者身体和心理都造成不良影响.
2.5医师用药存在的问题：知识更新不够,凭经验用药,滥用抗生素和糖皮质激素,不合理联合用药.
2.6家中小药箱缺乏维护：长期不进行整理,不会看批号和有效期,到有病时才乱翻一通,拿起就吃,造成过期或变质药品误服现象.
3药学服务的主要内容
3.1举办健康讲座：针对本社区居民疾病发生情况,每年选择4个不同的健康讲座题目,每季度聘请有关专家作专题讲座,普及健康知识,提高居民用药水平.
3.2管理法规知识的宣传：针对一些违法广告宣传,如保健食品宣传疗效的、借患者名义宣传疗效的等情况,患者很难鉴别真伪,专业人员给患者讲解有关法律法规规定,食品和药品的区别,教给患者如何去鉴别真假广告与真假药品,教会他们去看批准文号、生产日期、有效期等.树立居民拒绝“三无”药品的主动性,大大减少了不法广告对社区居民的误导,避免延误病情和不必要的经济损失.
3.3发放教育资料：充分发挥“药物咨询窗口”的作用,发放合理用药教育资料.针对社区内“高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、消化系统疾病”患者较多,特意推出“药物知识系列宣传资料”,意在避免居民走入用药误区,提高人们用药的水平.
3.4药品使用知识宣传
3.4.1联合用药问题：涉及多种药物能否一起服用.多种药物配伍使用,可能表现为药理作用的协同或拮抗、不良反应的加重或减轻等.多种抗生素药品合用,多种止痛药合用,多种心血管药物合用屡见不鲜.患者用药过程中将毒性增强的药物合用,作用相减的药物合用,重复用药,合并较多种类药物司空见惯,在与患者的交谈中耐心细致地进行正确使用药物的宣传,教会他们如何正确使用药物.
3.4.2用药时间及次数：为使药物服用之后,获得最佳的治疗效果,就要注意用药的时间和次数.大多数药物是每日服用3次,但由于药物的半衰期不同,在体内消除快的药物、给药次数要相应增加,在体内消除慢的药物,给药次数要相应减少.长期应用的药物,要注意蓄积中毒.另外还要考虑到每天发病的时间.药物的服用时间（如饭前、饭后服等）须根据具体药物而定.如阿奇霉素应在饭前lh或饭后2h服用.治疗哮喘患者时,类固醇制剂应在下午服用,因为哮喘多在后半夜发作,其血清药物峰值在夜间出现,故对患者的治疗有益.优降糖、糖适平和达美康等降糖药一般在饭前30min服用；伏格列波糖（商品名倍欣）、拜唐苹则在餐前即刻服用,而瑞格列奈（商品名诺和龙）则在进餐时服用.
3.4.3如何看药物说明书：教会居民正确阅读药品说明书,按说明和医嘱使用药品.掌握正确的使用剂量、时间和疗程.严格掌握适应证,杜绝滥用药品.还包括药物的毒副作用,中西药能否一起服用,不要随便加大药量或减少用量,否则达不到治疗效果,甚至导致严重的不良反应[1].
3.4.4家庭小药箱管理：指导居民合理配备家庭小药箱,根据家庭成员健康状况配备药品,并定期对所有药品进行清理,去除过期失效药品,并随时加以补充,散装药品要在外包装上标明有效期.
4结论
通过在社区开展药学服务工作,扩大了药品管理有关法规的宣传效果,普及了用药知识,提高了社区医护人员和患者的用药水平,为患者用药“安全、有效、经济、适当”起到了积极的作用.
随着医药科技的日新月异,药物品种不断增加,多种药物合并使用的处方越来越多,致使药物不良反应发生率也不断升高.商品名的使用,造成同一种成分的药品有多种名称,处方中重复用药的情况屡见不鲜,药物互相拮抗也时有出现.如何掌握正确的用药方法以提高药物疗效、家中药物如何存放、常用药品有哪些不良反应等问题,居民自身没有相关的药物使用、保管、养护知识,很难正确使用,也存在较大的安全隐患.对用药知识全面、系统的了解,进而合理使用药品,已成为社区群众的迫切需求.
药学服务应结合社区医疗的不同发展阶段同步地做好自己的工作,适时开展临床药物咨询,向广大患者及社区医护人员提供用药常识、药物相互作用及药物不良反应知识,提高合理用药水平,是社区医疗工作赋予广大药师的光荣职责,也是转变职能,实现“药师是医疗卫生保健队伍中的重要一员”的途径.在美国药房药师是药学事业的主体,看病找医生,用药找药师早已成了广大患者的共识[2].
广大社区群众需要从宣传、咨询、指导到监护等全方位和全程的药学服务.开设用药咨询服务以后,患者用药中的疑问,可直接向药师咨询,药师可根据患者的提问,有针对性地给予详细指导,从而使患者得到了在医生那里难以得到的药物知识.药师与患者面对面的交谈,普及了药学知识,使患者掌握了科学合理的服药方法,对提高社区医疗服务水平具有积极的重要意义.