北美心理健康服务体系的培训与管理状况

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【关 键 词】心理卫生服务；培训；管理；北美；综述

中图分类号：B84.4文献标识码：A文章编号：1000-6729(2008)002-0144-04

心理服务行业的发展在西方国家已有百年历史,心理服务旨在应用心理学的原理、方法和程序预防或消除症状或适应不良的行为,促进心理健康,提高生活质量.采用包括各种心理咨询和心理治疗、心理测量和评估等工作方式,可以针对个人、家庭、团体或组织进行工作.把心理学的理论方法应用于生活实践中,为大众服务,在西方国家已发展成正规的职业化体系,又称为职业心理学（professionalpsychology）.从事心理服务的专业人员主要包括临床心理学家、学校心理学家、咨询心理学家等职业心理学家,还包括精神科医生、心理治疗师、心理咨询师、社会工作者等.本文以临床心理学工作者的培训和管理为主,介绍以美国和加拿大为代表的北美心理健康服务体系的培训和管理状况,为我国心理服务的培训和管理提供借鉴.本文将具体从这两个国家对临床心理学专业的培训要求、对教育和培训的管理、对实践的管理三方面来阐述北美的培训和管理体系.

1培训要求

在美国,博士水平教育是临床心理学独立从业的基本标准,在加拿大临床心理学博士和硕士学位的心理学家都可以独立从事临床心理学工作.在北美洲,只有美国的政策坚持把博士学位作为心理学实践的独立开业的准入标准,虽然他们也有硕士水平的开业者,但其实践范围有所限制.职业心理学家的培训包括教育、专业实践培训、继续教育培训几个方面.教育方面指正规的学历教育,即博士或硕士水平的培训；在专业实践上的培训主要包括实践课程（practicum）、实习（internship）和博士后培训.

1.1教育培训

关于临床心理学的教育培训方面,本文主要介绍博士水平的培训要求.

在美国,临床心理学的培训模式有两种：（1）“Boulder模式”,即科学家－实践者模式,（scientist-practitionermodel）,训练的目标是获得哲学博士学位（PhD）；（2）以临床实践为主的“Vail模式”即实践者模式（practionermodel）,此模式的培养目标是授予心理学博士学位(PsyD).

1949年美国心理学会（APA）在美国科罗拉多的Boulder城召开的会议中确定了临床心理学家培养的标准：临床心理学家要具备博士学位,既要有扎实的心理学理论知识,又要有较丰富的临床经验和较娴熟的临床技能.也就是,这些人首先是科学家,然后才是临床工作者.临床心理学家必须具有心理学理论知识和从事研究工作的基础,同时还需要接受一年临床实习的训练以获得临床实践必备的工作技能,应具有心理诊断、心理治疗和研究的能力.这种科学和临床技能相结合的训练计划被称为Boulder培养模式,即科学家－实践者模式,这是美国培养临床心理学家的主要模式.美国心理学会为临床心理学家的培训订出详细的条文规定,只有按条文规订的培训方案才能得到美国心理学会的认可.博士水平培养计划的课程设置主要在以下领域：行为的生物基础,行为的认知和情感基础,行为的社会基础,行为的个体差异,还包括统计学、研究设计、心理测量、伦理和职业标准,心理学的历史和体系,心理诊断和评估,各种心理治疗理论和技术［1,2］.龚耀先曾对按Boulder模式设置的课程有过详细介绍［3］.

实际上,大多数临床心理学家或者偏重临床实践,或者偏重研究,很少有人两者兼顾,更多临床心理学的申请者对从事临床工作更感兴趣.心理学家们开始考虑采用医生的培训思路来把心理学家培养成为以实践为主的专业人员.1973年,美国心理学会在科罗拉多的Vail城召开的临床教育与培训会议上,确立了临床心理学新的培训体制,对以心理学实践作为职业定向的学生授予心理学博士(PsyD)学位.这种培养模式,降低了学生在科学研究方面的培养要求,更多地强调对学生进行实践的操作技能的培养,而不是培养学院式的研究人才.这种培养模式类似医学博士（MD）等以实践为主但专业技术要求较高的职业培训.

这两种模式培养出来的临床心理学家在职业取向方面有所不同,在大学等学术机构,PhD学位的临床心理学家竞争力更强,在实践中二者则无明显差异.咨询心理学只采用科学家－实践者这一种培训模式（PhD）.美国和加拿大的培训模式有所不同.加拿大有些地区采用科学家－实践者模式,另有些地区只要具有临床心理学硕士学位者就可独立从事临床心理学工作［4,5］.

心理学或相当于心理学的专业本科毕业生,或其他专业但选修了必要的心理学基础课程的本科毕业生,可申请参加临床心理学的博士或硕士培训项目的学习.在美国,有些大学或心理学研究院所只有PhD培养计划,或PsyD培养计划,有些PhD和PsyD培养计划并存,可能挂靠在不同的系所.1998年APA对全美临床心理学毕业生进行的调查发现,在2302名毕业生中,952人（41%）被授予PsyD学位［5,6］.

1.2专业实践培训

在正规的职业化过程中,临床心理学家的培训除了理论知识和科研训练外,重要的是能够学以致用,把理论应用于实践中.其专业实践培训包括实践活动（practicum）、实习（internship）和博士之后的培训.

实践活动实践经验是发展基本的实践能力所必需的.在博士培训期间,学生大约需要完成600-1000小时的实践课程,学生通常是在培训门诊、大学的心理咨询中心或其他心理服务机构,包括精神病医院、社区心理健康中心等完成这一要求的实践.在实践活动中,学生有机会尝试把所学的基本知识和技能用于实际工作中,增进基本的临床技能,如心理访谈,心理评估等.除了直接与来访者接触,其中一部分实践活动包括观察、书写报告、案例讨论等.学生在实践活动中能够投入真实的实践场所,处理不同人群和不同种类的问题,其中非常重要的学习经验来自直接的一对一的督导［5］.下面会具体谈到督导在培训中的作用.

实习临床心理学的博士培养要求有一年时间从事全职临床工作,即实习一年.博士生在完成理论课程的学习和必须的实践活动,准备好博士论文的题目和研究计划后可以申请进行实习［5］.实习为合心理学理论和专业技能提供了机会,为将来进入专业的临床实践工作做准备.常常是在实习的这一年,因为高强度的临床工作和督导等培训活动的综合,学生的临床技能获得突飞猛进的进步.

博士之后的培训为了达到获取州立执照的要求（在美国,独立进行临床工作需要在所在的州参加考试,以获得该州的执业执照）,获得博士学位后还需有一年的受督导的临床经验才能申请执照.大多数新近毕业的临床心理学博士会寻求博士毕业后进行临床实践和接受督导的临床经验,即他们在进行临床工作时必须有一定的督导,或者有些会寻求正式的博士后培训.博士后培训包括一般技能的高级培训和专项培训,专项培训指的是在某一临床专业领域进行集中培训,比如,临床神经心理学专科,或临床儿童和青少年心理学的培训［5］.正规的博士后培训近年来刚开始进入职业心理学的培训主流.

督导职业心理学培训的一个特色是引入督导机制.从实践活动开始到实习,到博士毕业后的培训,在获得执照之前的临床工作都是在督导的直接指导下进行的.督导通过观察、录音、录像等方式与学生进行案例讨论,帮助受训者学习和掌握临床技能.督导形式可以多样,可以是一对一,也可以是团体督导.督导过程也是职业胜任能力的评估反馈过程,督导可以帮助被督导者提高在心理治疗中认识自己问题的能力,认识到自己的能力极限、盲点、个人特征以及语言行为等的特殊习惯可能对干预过程产生的消极影响［7］.督导也帮助受督导者学习专业伦理规范.但是到目前为止,绝大多数的临床心理学家在督导领域的工作都没有接受培训和监督［8］.因此,在国外对于督导评估工作该如何改善提高以及督导胜任能力的研究目前开始受到重视.

1.3继续教育培训

临床心理学家的执照更新要求参加继续职业教育（ContinuingProfessionalEducation,CPE）.美国大多数州有强制CPE的要求,即通常要求每年要参加20小时或更多的CPE学分,具体小时数每州有所不同.而这些培训和教育是由执照委员会认可的,他们会颁布继续教育的标准和要求并进行认可［5］.CPE的形式包括讲座、会议、工作坊等多种形式.在继续教育方面如果没有达到CPE要求,执照就不允许更新.关于执照问题参看下文对实践的管理部分的介绍.

与继续教育相关,但又有所不同的是对在职人员的培训.在美国,在职人员如果想进入职业心理学的专业领域,必须接受正规的学历教育或培训,比如硕士或博士教育（全职或半职）,或者参加某心理治疗学派的培训研究所进行系统培训（非短期培训,通常要连续几年的培训,全职或半职）从而获得他们的资格认证,再从事与之相关的心理服务.另外,还有一类心理服务人员,学历要求不高,做更一般的心理服务工作（比如心理康复中心的工作人员等）,接受的是最基本的培训.在美国,心理服务是分层次、分级别的,行业协会和管理的部门也不同.关于硕士水平的培训和某种流派治疗师的培训,可能需要另文介绍,本文将不进行详细说明.

2对教育和培训的管理

对职业心理学的管理,其中之一是建立教育和培训标准.这部分的管理通常是通过认证的方式进行的.认证是自我管理的一种方式,通过认证机制来评估专业胜任能力是职业心理学教育和培训管理的重要部分.教育和培训管理包括行业内管理和政府管理两方面.行业内管理负责制定教育标准,对培养计划进行认证,制定实践和伦理规范标准,为政府管理部门提供参考.行业管理和政府管理是互相参照、互相兼容的.

对教育和培训的管理主要有这些机构：全国性的专业学会,如美国心理学会（APA）,加拿大心理学会（CPA）；政府管理机构,如美国和加拿大州省心理学联合委员会（AssociationofStateandProvincialPsychologyBoards,ASPPB）；非的独立的评鉴机构：如美国心理学健康服务提供者的国家注册部（NationalRegisterofHealthServiceProviderinPsychology）,以下简称为国家注册部（NR）；实习和博士后培养计划的评鉴也受美国和加拿大心理学博士后和实习中心联合会（AssociationofPsychologyPostdoctoralandInternshipCenters,APPIC）的管理.关于学历教育的权威性认证主要是APA/CPA的认证,加上ASPPB/NR的认证,在美国和加拿大有

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下面主要介绍美国心理学会（APA）对临床心理学教育培养计划的认证来说明认证过程.APA对临床心理学培养计划的认证是为了对培训进行质量监控,以保障对大众的服务质量.博士培训计划的认证是志愿的,已认证的培训计划由于种种原因也可以志愿地取消认证,认证需要定期地再评审.APA对高等教育的培养计划进行认证是非政府的质量评估和保障过程.

APA对于教育培养计划的认证是通过APA的认证委员会（CommitteeonAccreditation,COA）来进行的,COA遵循美国教育部关于认证的管理条例.对于博士培养点,不仅要达到APA认证标准,为了让申请学生更好地了解该培养计划的成效,COA现在开始要求在学校招生广告的网站上提供毕业生的培训结果情况,比如,实习情况、毕业生的情况,如工作场所和学生对教育的满意度［9］,这些在以前是认证中的保密信息.

被APA认证的职业心理学博士培养计划（PhD和PsyD）见APA认证的博士点列表（l）.CPA认证的培养计划见：.cpa.ca/accreditation/.APA认证的实习点和博士后培养点列表见：l.

这里简单介绍一下培养计划的认证评审过程.初次申请参加认证的培养计划,需要向APA的认证委员会COA递交自我评估报告,自评报告通常需要包括培养目标、培训课程、课程计划（如4年课程安排时间表）、教授及培训人员背景、实践活动及实习安排、督导的安排、对学生的评估和考核方式等.COA审阅后,如果符合认证的基本标准和要求,就会要求对该培养点进行实地考察（sitevisit）,如果符合标准,就给予认证.以后每年要递交一份年度自评报告,COA每年审核一次,如果有疑问,可能会要求进行实地考察.另外,COA对已认证的培养点,每隔3-7年会安排一次定期的实地考察（根据该培养计划的发展阶段,决定实地考察的间隔期）,以监控培养点的质量［10,11］.APA认证的培养计划包括博士培养计划（doctoralprograminprofessionalpsychology）、博士实习培养计划（doctoralinternshipprogram）、博士后培养计划（postdoctoralresidencytrainingprogram）三种.

APA认证指导原则和程序会不断进行修订.对教育培养计划的认证,强调对培养目标和培训结果的评估,关注职业胜任能力（petence）的培养而不仅仅是课程设置,强调基础理论训练和专业实践训练的结合.美国教育部承认APA的COA的认证体系,APA也会修订其认证要求,以顺应美国教育部对认证机构的认可的管理条例.

APA/CPA和ASPPB/NR的认证是互相兼容的.APA的心理学博士培养计划指南（TheGuidelineorDefiningaDoctoralPrograminPsychology）被NR和ASPPB采纳作为评估教育培养计划的标准.1980年NR制定了实习培养计划的标准,APPIC、APA也采纳参考了这些标准,对实习机构进行认证.

NR是非的组织,是独立机构,是职业心理学培养计划认定机构.ASPPB是政府管理组织,从1986年起,ASPPB和NR联合进行教育培养计划的认证.NR使用指定标准（designationcriteria）（更定量化的标准）来认定培养计划.美国各州的立法把这些标准（完成NR指定的培养计划或APA认证的培养计划）也逐渐包括进去.NR的标准更宽泛一些,这样执照管理机构可以据此为依据评估那些APA没有进行认证的培养计划［5］.

博士实习计划的认证包括APA或CPA的认证、ASPPB/NR的认证,以及APPIC的认证.APPIC是独立的非的关于博士实习和博士后培养计划的评鉴机构.博士实习点包括APA或CPA认证的博士实习机构,APPIC列出的实习点（包括APA或CPA认证的实习点,以及符合APPIC实习标准的培训点）.APPIC对于统筹安排美国和加拿大的博士实习生有很大帮助.绝大多数的实习生是通过APPIC来申请实习的.另外,还有美国国家注册处NR认可的实习机构,目前APA、APPIC把NR认可的实习培训计划的标准也融入他们的标准中［5］.

3对实践的管理

对职业心理学的实践管理主要是政府管理,通过执照法来实行.执照法：定义职业的实践内容和范畴,为该职业审定教育、培训和考核标准,最重要的是为了保护大众,帮助大众确认有资格从事该职业的人员.心理学执照法的要求是达到健康服务专业要求,完成认可的培养计划的教育,并获得执照.根据执照法的规定,给大众提供心理服务的实践者必须有执照.美国有些州有例外情况,在政府机构供职,比如,在州或联邦的研究所或机构、在大学、在研究实验室等,可以不需要执照.执照是独立开业,比如开私人门诊,所必须的.获得执照只是向大众保障该专业人员符合最低从业标准,或者说执照是为了设定最低的准入门槛.

执照是一项法度,在美国由各州政府主管.执照心理学家的资格认证由美国和加拿大州省心理学联合委员会ASPPB总体负责,具体工作由各州心理学委员会（PsychologyBoard）的执照委员会（LicensingBoard）负责实施.心理学委员会是州政府的职业管理机构.

职业心理学家取得执照要达到的基本要求包括教育、实践经验和考试三方面.关于教育要求是从认可的教育培养计划（通常是ASPPB/NR或APA认可）中获得博士学位（如PhD,PsyD等）.有些州有不同水平的执照,低水平的要求可以是硕士学位,但对他们的实践有更多限制,不能独立开业.比如,心理学家助理（PsychologicalAssociate）的执照,可以进行有督导的实践.对于实践经验,通常要求有两年的受督导的实践经验.这一般包括博士生期间的一年的临床实习,以及获得博士学位后进行一年的临床实践.在达到教育和实践经验的基本要求后,获取执照还要参加考试.一般采用ASPPB提供的考试,即心理学专业实践考试（ExaminationforProfessionalPracticeinPsychology,EPPP）.该考试的范围涵盖心理学的各个领域,与博士培养课程的要求基本一致,内容全面（参见：ASPPB网页省略）.在美国有些州,还要参加面试,以考察申请者的临床实践技能.同时执照的申请者还应该熟悉当地的法律法规及伦理学规范,这些法律知识及其应用要通过笔试或口试来评估［6］.执照申请的具体要求可参见ASPPB的相关手册［12］.

执照审批标准在美国由各州自己确定,但都受到APA的关于州立法（statelegislation）的指导原则的很大影响.1992年ASPPB采用了自定的立法标准.现在,完成APA认证的博士培养计划,或ASPPB-NR认定的博士培养计划,都能满足大多数州执照法对教育的要求标准.加拿大不像美国那么统一地采用那些标准,在加拿大,约有三分之二的已注册心理学家以硕士水平进入心理学的实践工作［5］.

执照分为两种类别,一类是普通执照（genericlicensing）,一类是专长执照（specialtylicensing）.一般是普通执照,如临床心理学家、咨询心理学家、学校心理学家.专长执照是在普通执照的基础上进一步区分专长领域的执照,ASPPB区分了11项专长执照,如：临床儿童和青少年心理学、临床神经心理学、临床健康心理学等.在美国的一个州获得执照后,通过一些审批程序,可以在另一州开业或相对简单地获得另一州的执照,执照根据州与州之间的协议和有关要求,有可移动性［5］.

关于专业实践的资格认证除了州政府的执照认证外,还有一些独立认证组织的资格认证.比如,美国的国家注册部（NR）,1973年成立的独立的认证机构,认证心理学健康服务提供者（HealthServiceProviderinPsychology,HSPP）.有州一级执照的实践者可申请NR的认证,注册为HSPP.另外,于1947年成立的美国职业心理学委员会（AmericanBoardofProfessionalPsychology,ABPP）为了识别职业心理学专家的不同专长区分了11个专长领域,根据专业人员的培训背景和经验及专项考试,可获得该委员会的专家认证,成为ABPP的成员.现在ABPP认可NR的认证标准,由NR认证的心理学家被ABPP认为已自动达到申请为专家的最基本标准,可申请进行ABPP的专项评估.心理学家通常可参加的认证包括州一级认证的执照心理学家（各州）,NR认证的心理学健康服务提供者（全国性）,及ABPP认证的心理学专家（全国性的）［5］.

在获取执照之后,还需要遵循有关规定以维持执照.维持执照的要求主要有两方面.一是遵守伦理规范和职业标准,如APA或CPA的伦理规范,以及有关的职业管理条例.如果违反职业规范,被投诉到执照委员会,会被调查追究责任,如取消执照或认证资格,受到渎职的指控,严重的触及刑法的行为会被追究法律责任［13-15］.这里特别要强调伦理规范的管理,因为心理学临床实践要保护来访者的权益不受伤害.这就要求心理学临床工作者必须在伦理学范围内开展工作,才能最大限度地维护来访者的权益,发挥治疗作用.受到渎职指控的主要行为有不正当的性行为、不妥当的治疗、不正确的评估、违反保密或个人隐私原则等［16］.维持执照的另外一方面的要求是继续教育.执照要更新,需要有一定的继续教育学分,有关继续教育的具体要求参见上文继续教育培训一节.

本文从培训要求、教育和培训管理以及实践的管理三方面简要地介绍了以美国和加拿大为代表的北美心理健康服务体系的培训和管理状况.我国心理健康的临床从业者的培训和管理体系还处于初级发展阶段,正在走向正规的职业化发展的过程中,借鉴国外的培训和管理体系,结合我国的文化背景和现实条件,逐渐完善心理学临床工作者的职业培训和实践管理是我国心理卫生事业健康发展的需要和方向.

本文是一篇心理学论文范文,关于心理学方面电大毕业论文,关于北美心理健康服务体系的培训与管理状况相关毕业论文模板范文。适合心理学及临床心理学及职业心理学方面的的大学硕士和本科毕业论文以及心理学相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。

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责任编辑：高文凤

2007-08-10收稿,2007-10-10修回