瓷内冠金沉积外冠套筒冠修复多数牙缺失的临床应用

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[摘 要]目的:观察瓷内冠-金沉积外冠套筒冠义齿修复多数牙缺失的临床疗效.方法:6例多数牙缺失病例采用瓷内冠-金沉积外冠套筒冠义齿修复,观察修复体对基牙及牙槽嵴的影响.结果:经过1～2年临床随访观察,修复体临床效果良好,咀嚼功能好,基牙无松动,牙槽嵴吸收延缓.结论:瓷内冠-金沉积外冠套筒冠义齿修复多数牙缺失临床效果良好,是一种理想的修复方法.

[关 键 词]瓷内冠,金沉积外冠,套筒冠

[中图分类号]R783.9[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-210-02

圆锥形套筒冠义齿因其适应证范围广,功能好,美观舒适,对基牙及牙周组织保护好等优点,最近几年在国内得到了广泛地应用.本研究对6例瓷内冠-金沉积外冠套筒冠修复患者进行1～2年观察,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择2007年1月～2008年12月在修复科就诊的多数牙缺失患者6例,其中男2例,女4例,平均年龄53岁.

1.2修复前准备

拍全景片检查余留牙牙周、牙根情况和缺牙区牙槽骨吸收情况.牙周病患者必须进行系统的牙周治疗,所有的基牙和可以保留的残根残冠均进行完善的根管治疗.

1.3临床操作

1.3.1桩核修复残根残冠进行全瓷桩核修复,所有基牙进行纤维桩加固.

1.3.2牙体制备合面制备近似于平面,轴面制备1.5mm,牙合面2.0～2.5mm,环绕颈部形成1mm宽的直角形肩台,各轴面和牙体长轴内聚6.前牙预备应考虑美观,后牙尽可能降低临床牙冠高度,调整冠根比例,制取咬合记录.

1.3.3取印模排龈,用硅橡胶二次印模法采取印模.

1.3.4内外冠和支架的制作在代型上完成基底蜡型,蜡型的厚度至少0.8mm.按全瓷系统的要求包埋、铸造.将瓷内冠在代型上完全就位后,放回到研磨仪上进行研磨.研磨完成后,在其表面均匀地涂一层导电银漆,并固定铜电极,调整电流强度和时间,完成金沉积外冠.金沉积外冠在模型上完全复位后,用硅橡胶复制模型,然后进行第三支架的制作.制作时,应注意支架的强度和美观要求.最后用激光焊接机将第三支架与大连接体连接起来.

1.3.5试内冠采取集合印模(终印模)在口内试戴瓷内冠,检查其密合性及固位力大小.应注意内冠固位力不可过大,否则会影响集合印模的采取.用硅橡胶二次印模法取印模,将二次印模材涂布在内冠周边及连接体所处的区域,同时用初次硅橡胶取印.确保所有内冠完全被印模材无移位地带出来[1].

1.3.6黏固套筒冠试戴时,咬合及基托的边缘仅作初步调整.然后进行黏结,黏结时应使用内外冠同时于口内就位.1周后,再进行精细调整.

2结果

随访观察1～2年,义齿固位良好,基牙无松动,牙周组织健康,瓷内冠与颈缘密合,X线片显示根尖无病变,牙槽骨吸收缓慢.患者感觉义齿咀嚼功能佳,美观舒适,摘戴方便,异物感小.

3讨论

用套筒冠义齿修复多数牙缺失时,能将缺失牙和基牙连成整体,有良好的固位力,能承担比普通活动义齿更大的咀嚼压力.套筒冠固位体对基牙的要求较低,可以保留和利用松动牙、残冠、残根,同时套筒冠固位体使基牙承受的作用力更接近生理性分布,对牙槽嵴有保护作用,可减慢骨吸收,使义齿取得更好的固位[2].

然而,普通金属套筒冠存在着金属腐蚀,美观差和内外冠间的冷焊现象等缺点.本研究对多数牙齿缺失的患者采用了瓷内冠-金沉积外冠套筒冠义齿修复,取得了较好的临床效果,具有以下优点:

3.1美观

瓷内冠-金沉积外冠套筒冠无论是戴上义齿外露的人工牙冠,还是摘下义齿后暴露出的瓷内冠,均具有自然牙齿的颜色,不会对患者造成任何心理负担.另一方面,金属套筒冠义齿,牙龈退缩后暴露出内冠金属边缘,会影响美观,尤其在前牙唇面区,而瓷内冠即使牙齿暴露也不会影响美观,容易被患者接受.

3.2生物相容性

普通金属套筒冠存在着金属腐蚀,在口腔中会产生一些局部和全身中毒反应[3],尤其是局部牙周组织的炎症,严重时会导致基牙的松动丧失.另外,瓷内冠因其表面可高度抛光,如镜面一般,不会附着菌斑,减少了牙周组织发生炎症的危险,从而保证了义齿的长期使用[4].

3.3固位力

全瓷技术在套筒冠义齿的应用使内冠与基牙间达到了高度密合,提高了内冠与基牙间的固位力.外冠是在经高度抛光的瓷内冠上直接金沉积形成,使其两者间的密合度20倍于传统铸造内外冠的密合度.两者间由于唾液的存在,起到润滑、密封作用,使其达到较大固位力,而又不会像普通金属内外冠由于长期摩擦导致固位力的快速丧失或出现冷焊现象.即使固位力丧失,由于结构上的特征,可重新采取印模、灌注模型、制作代型并重新金沉积外冠,在第三支架内更换外冠即可.

瓷内冠-金沉积外冠套筒冠义齿,与传统的金属套筒冠义齿相比,在美观、生物相容性、固位及可修理方面均具有显著的优势,预计会有一个广阔的应用前景.

[参考文献]

[1]张富强,杨宠莹.套筒冠固位体可摘局部义齿的临床应用[J].上海口腔医学,1992,1(1):11.

[2]徐君伍.口腔修复学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:299.

[3]DenizGemalmaz,SuleErgin.Clinicalereluationofall-ceramiccrowns[J].JrotheticDentistry,2002,87(2):189.

[4]Wirz,Hoffmann.ElectroforminginRestoratire:Dentistry[M].Berlin:Qui-ntessenceBooks,2000.

(收稿日期:2010-05-05)