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【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)02－0058－01
【摘 要】目的：研究肝胆外科手术中切口感染的相关影响因素.方法：本文主要针对在1995年至2011年来我院治疗的400例患者的临床资料进行了全面细致的分析.结果：在治疗的过程中需要有效的采取预防的措施来控制外源性的病菌,这样能够保证手术时间,并且也能够很大程度上减少手术暴露的程度,最大程度减少感染率.结论：肝胆外科手术预防切口的感染是非常重要的,并且需要采取一些有效的措施.
【关 键 词】肝胆外科手术；切口；感染；有效控制与预防
1前言
肝胆手术过程中,切口的感染与其他手术的感染是一样的,感染威胁这患者的健康和生命,并且也给患者带来了很大程度上的经济负担,给社会造成了很多负面的影响.对于手术中切口感染的预防和控制是医院感染预防的一部分,并且也是很重要的.肝胆外科是我院全面发展的一个重要的科室,切口感染的控制也是一个医院感染控制水平的衡量标准.所以有效的预防与控制是进一步提高我院预料水平的重要标志.本文主要针对肝胆手术中切口感染存在的一些问题进行了分析,根据一些数据进行了分析,以供参考.
2资料与方法
2.1临床资料:抽取1995年至2011年来我院就诊的患者400名,年龄在30―90岁之间的,平均的住院时间要在半个月到一个月之间,发生医院感染的患者住院的时间大约是一个月到三个月之间.对所有患者的诊断标准就是我国卫生部颁发的医院感染手册.
2.2调查的方法:在对我院肝胆外科手术患者相关资料进行调查的过程中,主要依据的资料就是患者的体温测试单、患者的病程记录、患者的就医手册、以及各种辅助的化验单等等相关的资料,根据这些资料在对肝胆外科手术中切口的感染进行进一步的分析.
2.3统计学的处理方法:使用SPSS10.0软件,采用χ2检验进行统计学处理.
3调查的结果
3.1肝胆外科手术感染的相关因素:首先分析的就是不同类型的手术切口出现的感染率是不同的,不同类型的切口感染率能够反映出患者手术切口的部位的皮肤已经感染了细菌,并且在手术中手术的时间长、入院的时间长,其中切口的感染几率就更大,根据相关的数据表明,手术的时间长于2个小时的,手术人数大约有188个人,其中感染的人数是17人；而手术时间小于两个小时的手术人数是212人,切口的感染人数是8人,很明显的表现出切口的感染率与手术的时间有关系；住院的时间长于半个月,手术人数大约有132个人,其中感染的人数是23人；而住院时间小于半个月的手术人数是268人,切口的感染人数是11人,很明显可以看出切口的感染率与住院的时间有关系.在年龄上,不同年龄的患者的切口的感染率也是不同的,大于六十岁的手术人数是30人,感染的人数是6,比例是23%；而年龄小于60岁的手术人数是370,感染人数16,感染率是5%,由此可见老年人的切口的感染率明显的高于年轻人的切口感染率.
3.2感染细菌的种类以及预防:患者切口的感染的细菌各种各样,并且很多种细菌都有可能导致患者的切口感染,也有可能是交叉感染.其中主要的感染细菌是金黄色的葡萄糖菌,还有一些其他的菌种.比如:大肠杆菌、绿脓球菌、还有一些其他的致病菌.金黄色的葡萄糖球菌的菌株大约是16个,并且构成的比例大约是21%,大肠杆菌的菌种比葡萄糖球菌的菌株数量要少,大约是10个左右,构成比例是13%,绿脓球菌的菌株是8棵,构成的比例是11%.对于各类细菌的预防都是使用抗生素,使用其抗生素时期抗感染的效果由于预防性的使用,并且长期联合的使用多种类的抗生素就是导致患者的切口感染率增加.
4讨论
肝胆外科手术的切口感染的相关因素与其他的外科手术相比较有一定共同的特点,并且也有自身特点,总体的来讲,主要就是涉及到患者自身方面的问题,另外还有一些手术操作方面的问题.肝胆外科是医院感染病的高发区,患者的切口的感染的很多.主要的原因有,首先就是切口的类别出现问题,就会引发感染.切口受到腹腔内部的一些直接的污染,是手术后切口感染的主要原因,感染率也有很大的不同.因为在手术中常常涉及到胆道以及消化道的切开与重建.根据调查的资料表明,手术的切口类型与感染发生的几率有很大的关系.所以在手术中,最好做到无菌的观念,并且做好切口的保护,在术后要注意保持引流的通常,根据一些特点选择一些特定类型的抗生药物.
其次就是手术的分组问题.对于400名手术患者的调查,能够发现,一些有经验的医生手术之后的感染率大约是6%左右,而一些非主刀医生手术后的感染率相对就高一些.在对切口手术还是缝合的过程中,要注意消灭死腔避免同一个部位反反复复的进针出针,保持松紧适度.
再次就是术后对切口的清洗.切口的冲洗是一种比较简单的行为,并且此种行为是比较有效的对与预防切口的感染.对手术切口冲洗能够明显减少所沾染的细菌,并且将其组织存在的细菌和杂质带走.清洗切口最常用的液剂就是生理盐水和碘伏.而经过实验表明,碘伏比生理盐水更加使用于清洗切口,防止感染.
最后就是手术的时间.根据报道,手术的时间与外科切口的感染率是成正比的.时间越是延长,其感染率就会增加.另一面方面切口暴露的时间越是长,手术器械上所沾染的细菌就是越多,这样就增加了伤口感染的机率.因此在手术的过程中,需要对手术的工作人员固定,并且在术前需要对手术进行讨论,有一个详细的策略,这样能够加快手术的进度,缩短手术的时间,减低感染率.
5结语
对于肝胆外科手术的切口感染因素有很多,从患者提供的资料能够看出,除了与切口的类型、患者的并且、手术的方式等等因素有关外,还有很多客观的因素导致切口出现感染的现象.所以在手术的过程中要注意到无菌的观念,并且注意到手术的操作中每一个细节,最大的限度的减少手术切口感染率,建立一个安全、无菌的手术环境.