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摘 要 手术室护理工作中通过对手术患者的术前访视观察其表情、神态、动作与患者交流中倾听其主诉术后随访中观察患者的反应、态度等方式了解手术患者的消极心理反应.及时针对不同个体准确分析其心理积极实施有效的心理护理取得良好效果.
关 键 词 手术 消极心理 心理护理
消极心理
焦虑和恐惧:①手术患者缺乏医学知识对手术和疾病没有正确的认识怕疼痛、怕出血担心手术意外.②手术患者对医务人员、医院环境的陌生及手术室特殊治疗环境的刺激.③手术患者对施术医生不了解和术后效果期望值过高.④医护人员与手术患者交流少、指导、鼓励不够.患者表现为焦虑、恐惧、精神紧张、坐卧不安,有的患者顾虑重重不愿与人交流,有的患者滔滔不绝问这问那过分担心,严重者出现心率增快血压升高而影响手术的进程及预后.
悲观绝望:有些手术可能导致身体某些部位功能丧失如截肢、器官切除及有些恶性肿瘤患者.对未来的生活、工作和前途考虑较多性格内向者精神负担重意志消沉甚至产生轻生念头,性格外向者烦躁易怒对治疗护理不配合.
疼痛:术后的疼痛主诉与患者对疼痛的耐受程度和心理因素有一定关系.如注意力过分集中、情绪紧张、意志脆弱、兴趣索然、疲劳等均能使疼痛阈值降低疼痛反应加剧.
抑郁:表现为缺失感和易怒、多疑、幻想、性格孤僻等.术前严重失眠加上手术创伤可能引起术后瞻望.患者有答非所问、定向不明和恐惧等症状.
心理护理
焦虑恐惧的护理:焦虑恐惧是手术患者普遍存在的一种心理反应只是其轻重程度不同.因此在术前宣教时首先自我介绍态度诚恳耐心给患者说明来意介绍手术室状况让患者观看宣教册图片了解手术室环境及有关设备介绍手术医生、麻醉方式说明手术的重要性和必要性及术前的自身准备.使患者对手术室和自身疾病有适当了解减轻思想负担争取得到患者家属的密切配合帮助患者解决实地问题减轻或消除焦虑恐惧不良心理反应增加术中的耐受力.患者入室后一声亲切的问候:“您晚上休息的好吗”给患者心理安慰,未麻醉之前护士不离开患者以免加重其恐惧感.尊重患者的自尊心对不需要暴露的部位及时遮盖.交谈时语气温和耐心倾听患者的主诉热情回答患者的提问,在进行语言交流的同时可采用非语言交流以转移患者的注意力.术中尽可能减少物品、器械的碰击声避免高声喧哗和窃窃私语.术后及时访视患者观察病情了解患者的心理状态帮助解决问题.
悲观和绝望的护理:对悲观绝望的患者护理人员要表现出真诚的爱心和耐心.工作中护理人员要根据患者的性格和心理特点密切注意其语言的真正涵义及行动的真正意图不能歧视训斥患者.术后主动关心、体贴患者生活上多方照顾从而使患者内心感受到生活的温暖.
疼痛的护理:疼痛感受的差异性很大.对注意力过分集中、情绪紧张的患者通过交流、听音乐、看电视等方法分散注意力、放松情绪、提高痛觉阈.对有悲观和绝望情绪的患者要耐心、细致做好心理安慰减轻思想压力尽量满足他们的合理要求鼓励他们树立战胜疾病的信心.术后保持病室整洁安定、床铺舒适.一切操作中动作要准确、轻柔、迅速避免疼痛刺激.实践证明用心理暗示也可增强患者手术后对疼痛的耐受力.
抑郁的心理护理:有一名因骨肉瘤而截取左手的男性少年患者术后访视时他问我:“我的手什么时候能长出来.”患者对手术没有思想准备幻想手术后手还会长出来.因此医护人员要具有高尚的医德医风和良好的心理素质给患者做有效的心理引导使患者的“医学知识”科学化.把术中术后可能出现的反应及早向患者说明使其心理上有充分的准备.对已经出现的变态心理反应更应细致耐心的照顾及时处理防止发展成精神疾病.
近年来临床上越来越重视e抗原转换的意义即患者停药的机会.不同于高血压和糖尿病等慢性疾病乙肝治疗不需终身服药.高志良教授指出根据《8年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》的要求如果e抗原阳性慢性乙肝患者实现了e抗原血清学转换以及乙肝病毒DNA检测不到即实现了“双达标”后再坚持治疗一年完全有希望停药.而且患者今后出现肝硬化、肝癌的风险也会大大降低.著名肝病专家庄辉院士强调现在规范乙肝治疗需要充分了解患者对于疗效和疗程的需求综合考虑各方面的因素为患者制订切实可行的治疗方案.
8年底中国肝炎防治基金会进行的乙肝患者网络调查结果显示近5%的患者只愿意接受为期1年的治疗更有超过五成的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝.“这些想法虽然不够科学实际但也反映了患者的需求.”庄辉院士指出虽然治愈乙肝目前仍不现实而且绝大多数患者也无望实现表面抗原阴转但如果能帮助患者实现科学停药并且在停药后病情不反复至少可以保证他们基本可以像普通人一样正常学习、工作和生活.他们不用担心药费、不用担心药物的副作用或耐药现象精神压力、社会压力也会减轻.选择正确的药物、合理的方案经过科学的抗病毒治疗最终实现停药不仅是可能的而且也是满足大多数患者需求的治疗道路.
目前国内外的指南都提出了慢性乙肝治疗的长期目标就是延长生存期和提高生活质量.而大量研究和临床实践也证明乙肝治疗双达标后可以让病情稳定取得比较长的生存期和较高的生活质量.这就体现出了短期的治疗达标是实现长期治疗目标的重要基础.以替比夫定为例患者治疗三年双达标的概率可以达到%以上.庄辉院士表示以后我们更希望患者能实现表面抗原的转换这是理想目标目前能够实现双达标是比较现实的目标.