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摘 要 ：固定资产是医院经营之本,发展之源.在医院财务会计系统中,固定资产的财务管理一直处于比较重要的地位,特别是在新医院财务制度推出之后.本文从当前医院在固定资产财务管理中还存在着的一些问题入手,进行了简要的分析.
关 键 词 ：医院 固定资产 财务管理
2010年12月财政部、卫生部医院财务制度正式出台,提高了医院固定资产的确认标准,区分了固定资产的资金来源,要求固定资产必需计提折旧,规范了固定资产处置管理,与现代企业会计固定资产管理方法趋于接近,使医院固定资产的财务管理更科学更为合理,标志着新医改财务管理的一个开端.从2012年1月正式实行实施一年多来,由于医院固定资产名目多,数量大,价值高低悬殊,使得财务核算与实物管理情况非常复杂.针对固定资产财务管理的现况,管理层还有待梳理清晰,需要进一步探讨优化改善.
一、固定资产采购虽有可行性分析但大都缺乏效益分析
医院财务制度规定了固定资产采购要进行可行性论证.虽然许多医院从形式上充分论证了投资新设备的可行性,但因为盲目追求高新技术,没有从设备的适用程度、必要性来进行论证；有些论证往往只从眼前经济利益着手,没有从长久的经济效益来看,对于医疗设备的利用率是否高,配置是否过剩,投资回报会不会越来越低等缺少周全的考虑.论证程序只是由使用部门提出申请,再会同采购部门进行论证,也没有财务部门的参与,对固定资产的财务管理作用不重视；论证过程更没有和部门财务预算的管控相结合,超支预算是常有现象.
医院采购固定资产应当组织相关部门,立足于现实医疗需求,在财务预算范围内,注重效益分析,进行合理有效的论证.
二、混淆固定资产资本性支出与一般高值物耗费用支出
医院财务制度中固定资产是指单位价值在1000元以上（其中：专业设备单位价值在1500元及以上）,使用期限在1年以上（不含1年）,并在使用过程中基本保持原有物资形态的资产,单位价值虽未达到规定标准,但耐用时间在1年以上（不含1年）的大批同类物资,应作为固定资产管理.实际上,仅以价值与年限判断还是存在认识误差,如某些高值手术器械,例如腔镜的光纤,氩气刀等,配置时应作为固定资产资本性支出,但它们常常容易在领用环节作为物耗费用支出；对于某些如介入材料等,则可能以价值大、可重复使用却误作为固定资产管理,没有于领用时作物耗费用处理；还比如在设备维修时容易将象CT球管等材料,不作资本性支出来增加固定资产价值,而是作为费用直接支出.一般情况下,医院固定资产管理部门（设备科、信息科、总务科等）人员普遍缺乏财务专业经历,而固定资产出入库属其职责,他们对固定资产的认定可能与财务部门不一致,从而更易造成混淆.
对此,医院应针对固定资产管理现状,根据财务制度来界定固定资产标准,加强固定资产管理部门培训和沟通,分清资本性支出和费用性支出.
三、医院固定资产会计处理中残值计算与折旧方法、折旧冲减待冲基金法（财政科教资金购置的固定资产折旧）等有待商榷
医院财务制度中规定了固定资产采用平均年限法或工作量法计提折旧,计提折旧时不考虑残值.按月计提折旧时,按财政补助、科教项目资金形成的部分来冲减待冲基金,其余部分计入成本费用.现实中,占医院固定资产较大比重的专项设备处置时的残值很高,平时计提折旧如不考虑残值,可能导致折旧支出较大,医疗成本虚高；再者,现在医疗市场竞争激烈,规模大的综合性医院医疗技术日新月异,随之旧设备更新很快,而只采用平均年限法或工作量法等直线法计提折旧显然是不恰当的.再则,由财政补助、科教项目资金形成的固定资产折旧冲减待冲基金,对应支出不进入医疗成本,那么不同来源性质的固定资产可能造成单位成本、项目成本、病种成本不一致,医院间成本缺乏可比性.
建议参照企业会计计提折旧的办法对医院固定资产计提折旧,对高值医疗设备可计算一定比例的残值；对高新医疗设备可采用加速折旧法,以更好适应高新医疗器设备价值高、更新淘汰快的特点,并于期末对固定资产计提资产减值准备,以利于在会计报表上真实反映医院固定资产价值；对财政科教资金购置的固定资产,在折旧冲减待冲基金的同时,计入明细备查账,医院进行成本核算时加上该部分折旧,使其能真实客观地反映医疗成本.
四、外部赠与的固定资产账外管理,未办理验收的工程不入财务账,账实明细不符
当前,医院管理多以科室为责任单位,科室的奖金等与科室效益直接挂钩,一些院外捐赠给科室的设备,使用科室为了达到有创收却没有折旧支出的目的,自行管理,不向设备科报告,财务部门未入库不记账；而一些已经投入使用,未办理验收和竣工决算的工程,也没有执行估价而入固定资产管理.会计核算与实物管理脱节,造成账实不符,财务监督失控,医院固定资产的规模得不到真实的反映,医疗资源配置模糊,从而影响管理层经营决策.
医院应当设立固定资产管理模式,明确责任到人.对外部赠与、未及时验收的固定资产等都要纳入医院固定资产管理.会计期末加强固定资产的盘点,固定资产使用部门、管理职能部门、财务核算部门要各司其职、相互沟通、监督协调,切实做好固定资产的“三帐一卡”的工作,做到账账、账实相符,从根源上杜绝固定资产的流失.
总之,高效的医院固定资产管理工作是取得良好的经营效益的重要保证.医院应从实际情况出发,综合考虑医院技术水平及经济条件,健全固定资产的管理制度,正确运用固定资产的管理方法,加强固定资产的财务管理,从而提高医院对医疗市场变化的信息反馈速度和在医疗市场中的竞争能力.