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摘 要：神经内科是医学实习生临床实习的重要科室,带教教师的主要任务是对实习生进行神经内科的临床训练.本文从实习前教育、实习中的“三基”训练及实习后的总结等三个方面阐述了神经内科临床实习的教学经验,以期为提高临床带教效果提供一定帮助.
关 键 词：神经内科临床实习教学全面训练
临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分,是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段.神经内科是重要的临床科室.实习阶段的主要任务是加深实习生对基本理论的理解,同时也是培养实习生独立思考,促进实习生向临床医生转化的阶段.实习生的学习效果与带教教师的带教工作密切相关,带教教师要对实习生进行实习前的教育、实习中的“三基”训练及实习后的总结等各方面的全面训练.
1.实习前教育
1.1强调实习的重要性
由于目前就业难,很多学生将考研作为本科学习的重要目标,把主要精力放在外语学习及准备研究生考试上.因此带教教师要反复对学生强调临床实习的重要性,实习期间准备考研固然重要,但临床实习更重要.临床实习只有一次,耽误了就难以弥补.可以通过考勤、考核及床位负责制等方式来监督实习生.
1.2注重医德的培养和教育
学生进入临床实习是由课堂迈入社会的第一步.临床实习就是要让医学生完成从学生到医生的转变.作为临床带教教师,不仅要向学生传授医学科学知识,更要应将医德医风和纪律教育作为实习教育的重点内容.神经内科住院患者中有很多危重病例和疑难病例,带教教师要让学生时刻谨记每个患者的生命都是珍贵的,医生的天职是救死扶伤,对技术要精益求精,对工作要极端地负责任,对患者要热情、耐心,要设身处地体贴患者,为患者着想,想方设法为患者解除病痛.
1.3关于院内感染
实习生进入科室后,带教教师要从点滴做起,采用多种形式对实习生进行职业危害性及预防措施的继续教育,提高实习生对医院感染危害性的认识,使实习生树立较强的职业防护意识,采取正确的防护措施.如：如何避免,在接触血液、体液的操作时必须严格遵守消毒隔离制度,如何正确洗手,正确进行血液污染物的处理,意外暴露后的处理方法等.同时带教教师要提高实习生的心理素质,使实习生熟练掌握各种技术操作,及时调节情绪,做到心平气和,忙而不乱,条理清晰,避免和减少意外伤害的发生.
2.理论和实践结合,双重培养实习生
由于神经疾病学与许多基础学科、临床学科关系极为密切,因此在临床实习中,带教教师首先应要求学生对神经系统疾病有一个较全面的了解,以便在今后的临床实践中加深认识,逐步掌握诊疗常规.临床实习是今后当好医生的基础,是提高医疗技术的关键环节.因此,要从“三基”即基本理论、基本操作、基本技能抓起.
2.1加强学生对基本理论的理解
在实习初期,带教教师要尽快充分了解学生掌握理论知识的程度,在带教中强化实用性较强的理论知识,并补充相关的新知识,既培养学生的学习兴趣,又让他们在实践中掌握新理论新技术.
神经科学习的第一步就是要学习神经系统的体查,这是神经科入门的基础.笔者在带教中发现：实习生一般神经系统知识不全面,开始面对病人的时候往往觉得不知所措,无法独立完整询问病史,检查病人.因此进科开始的时候要反复训练.
带教教师要在实习过程中充分利用查房的机会,理论联系实践加深学生对理论知识的理解.查房时,带教教师要引导学生回忆理论课所学的疾病病因、临床表现、发病机制及诊疗原则,同时重点介绍有关诊疗方面的新进展和影像技术的诊断、实验室等辅助检查的意义、诊断及鉴别诊断要点等.要尽量避免重复以前所学的内容,也要结合教材中的重点、难点讲解,并结合自己的临床经验讲解,以使学生提高学习兴趣,加深理解,加深记忆.同时引导学生独立思考,积极探索,提高分析问题,解决问题的能力,逐步掌握诊断方法.可定期组织学生对病例进行讨论,通过讨论,丰富学生的临床知识,培养学生的良好思维能力.这样一方面学生能加强理论和实践的联系,用科学理论指导实际工作,另一方面学生的理论知识也能进一步深化.
2.2重视临床基本操作、基本技能的培养
神经内科实习期间,带教教师要将神经系统查体、腰椎穿刺术、神经影像学阅片及病历的写作作为重要基本功对每位实习生进行反复训练.
神经科疾病涉及面很广,神经解剖结构复杂,体格检查过程繁琐,是临床神经科实习教学的重点和难点.正确、熟练的神经系统检查是诊断神经系统疾病的基础和必要的手段.带教教师可以先让学生观看神经系统体格检查的录像,然后由教师在有明显体征的病人身上示范正确的体检方法.在实习过程中,每位实习生在带教教师的指导下参与各项临床工作,能不断熟悉、掌握全套的神经系统检查方法,且明确每一项检查的临床意义.
腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作,带教教师要尽量给每个实习生以练习的机会.带教教师应要求实习生多看多学,认真复习书本上腰椎穿刺术的适应症、禁忌症和操作规程.操作前带教教师必须加强示范,规范程序且详细讲解腰椎穿刺过程中应该注意的问题.实习生正式操作时带教教师在旁边全程指导,放手不放眼,及时纠正实习学生的错误和不足之处,在实践中提高学生的临床技能水平.神经影像学检查在神经系统疾病的诊治过程中具有重要的作用.带教教师要定期为实习生进行颅脑或脊髓的CT扫描、磁共振及脑血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）检查的阅片教学,要求学生掌握脑梗死、脑出血和急性脊髓炎等常见疾病的CT、MRI表现,指导他们学习如何从片子上找出病变部位,如何估计病灶的大小,继而决定处理方法.同时在临床实践中,把患者的症状、体征与神经影像学相结合,有利于定位诊断的掌握.通过学习,实习生们不仅能掌握初步的阅片知识,而且会加深对书本知识的理解,提高对神经科实习的兴趣.
病历是正确诊断疾病、拟订治疗方案不可缺少的重要依据,是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证,是衡量医疗水平、进行临床科研与教学的重要资料,是病人的健康档案,是处理医疗纠纷、鉴定伤残的重要法律依据.因此学生进入实习岗位后,首先具体接触的是病历的撰写.带教教师必须反复强调写好病历的重要性.实习生撰写的病历和病程录,既反映了学生掌握基本功的水平,又反映了教师指导教学的水平.
实行实习生床位负责制,由学生单独对新入院患者首先通过询问病史、查体、写大病历熟悉病情,同时结合相关辅助诊断资料作出诊断,提出初步治疗方案.然后由教师对学生的分析进行讲评,对不恰当或错误之处作相应修改,使学生通过比较,找出自己在理论知识上的缺陷和分析上的不足.带教教师应要求学生参加病房值班和危重患者的抢救,值班日参加夜查房.另外,由于患者就诊的随机性,实习生参加操作的机会不均等,病种分布也不平衡,因此,带教教师要注重调节学病例,使其尽量平衡分布.发现典型病例时,带教教师应让所有实习生尽量参加查体和诊治讨论,使他们都有比较均等的学习机会.
3、引导学生及时进行实习总结
在实习快要结束时,带教教师要集中同批实习的实习生进行工作总结讨论,引导学生对基本理论、基本操作和基本技能进行及时的总结和记录,为今后的临床工作提供参考.