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工作：忙的忙不过来,闲的坐“冷板凳”；接诊人数一样,服务人口不一,工资相差也较大.
村卫生室是村民“求医问药”的第一站,乡村医生素质高低直接关系到广大村民的身体健康.而乡村医生能否安心_r作,和他们自身的_厂作状况、福利待遇等紧密相关.
对海南陵水黎族自治县大墩村村医吴才玲来说,现在的生活有点忙.她要回访一下有高血压、糖尿病、结核病的村民,卫生室内,从早到晚还都有病人.
吴才玲的忙,是从陵水“深化基层医疗卫生机构综合改革”开始的.2012年起,海南开始试点乡村卫生一体化管理.在陵水,实施了人员管理、业务管理、药品采购配送等“七统一”.卫生室规范了,硬件设施跟上了,很多村医也更忙了.
但也有例外.记者走访儋州等地部分村卫生室发现,不少村门庭冷落.“大家一般都去镇上卫生院看病,骑摩托车也就20分钟.”白马井镇禾能村村民周基汉说,附近几个村子的情况都差不多.
海南省卫生厅农卫处处长潘文利介绍,仝省按标准化建成的村卫生室1927家,占已建卫生室的77.8%.卫生室标准化建没,意味着医疗没施差异不大,那为什么乡村医生的T作量差别这么大呢?
记者调查发现,这与地方发展水平和村卫生室分布密切相关.经济相对落后、本地农村人口外出务工较多的地区,山多人少,村落分散的山区,乡村医生的工作量普遍不大.
工作量的差别,自然带来了收入上的差别.2011年12月起,海南在村卫生室同步实施一般诊疗费制度和基本药物制度.村卫生室不再“以药养医”,村医收入主要来源于一般诊疗费、基本公共卫生补助和基本药物补助.
“改革后,收入增加了一些.”儋州市和庆镇美灵村委会村医李振波算起了收入账：“平均每月接诊病人160人,诊疗费960元；仝村3500人,基本药物补助一年1.75万元,每月1458元；公共卫生服务费月均125元；加上每月600元的卫生员补贴,总共3143冗.”
除了接诊人数,收入还与服务人数密切相关.琼中中兴村委会村医王奕平均每月也接诊160个左右病人,但由于全村只有1020人,公共卫生服务和基本药物补助按服务人口进行补贴,他平均每月工资是1805元,比李振波少了近四成.
“儋州市番加地区5个村委会招不到合格的村医,不仅因其偏僻,也在于人口少,按照现行政策,村医收入会很低.”儋州市卫生局审批办主任曾家壮说.
身份：亦医亦农很尴尬,一些村医拿着农村的户口,干着医生的活,没有退休金.
31岁的陈敏成,2005年从海南农垦卫校毕业后,就回到老家儋州市白马井镇竹古村.当了4年村医后,2009年他考取了执业助理医师资格证,到镇卫生院公共卫生科做起了麻醉师.“村里没有发展前景,拿着农村的户口,干着医生的活,却没有退休金.”陈敏成说.
乡村医生的身份依然是农民,属于卫生系统的“编外人员”,在工作中,会直接衍生出两个问题：一是出现医疗事故,风险南谁承担?二是养老怎么办?
2013年8月,国家卫生计生委下发了《关于进一步完善乡村医生养老政策,提高乡村医生待遇的通知》.这一通知,在有条件的地区得到了较好的落实.陵水县乡村医生和乡镇卫生院签了合同,政府为村医购买了五项社保.村卫生室要是和病人有医疗纠纷,乡镇卫生院一起承担.
但不是所有的村医都能当上“公家人”.在很多村卫生室,出现医疗事故,村医还是主要责任人.养老方面,部分地方按乡镇下部或卫生院医生标准解决村医养老问题；有些条件差的地方,只能按新农保执行.
当了54年村医的白马井镇藤根村村医李达鹏说：“我也想退休,但没有退休工资,退休后就没有经济来源了.”上世纪80年代初,村里分田地时,因为李达鹏是医生,虽然也是农村户口却没分到地.“新农保每个月只有100元的养老金,只能坚持开卫生室,停下来就不够吃.”
人才：近1700名农民才拥有1名村医,待遇差,年轻人不愿接班,老村医无法“退休”.
在海南,目前有注册乡村医生2962人、乡村卫生员401人,平均每千个农业人口拥有乡村医生和卫生员0.6人,明显低于仝同1.56人的平均水平.
现有的乡村医生,多由以前的“赤脚医生”构成,村民们普遍不信任他们的医疗水平,觉得村医技术不行,一些病看不了,索性直接到乡镇卫生院.
村医尴尬的身份,让老村医兀法“退休”,而年轻人又不愿接班.琼中仝县87个村卫生室,目前只有14个可开展门诊活动.
除了赤脚医生,琼中还有两种产生乡村医生的途径：一种通过村委会推荐,乡镇卫生院审核；一种通过县卫生局考试培训,各乡镇聘用.但无论哪种途径,村医,尤其是受过系统教育培训的乡村医生都不好招.这直接造成现在的村医趋于老龄化,又找不到适合的年轻人接班.
村医难招,那么,对现有的队伍加强培训如何?采访中,大多数村医表示,自己基本上都是边干边学,长时问缺少充电,政府培训这两年才有.琼中采取了三项措施：一是以培养本地村民为主,把他们送到卫生院校脱产学习3年；二是部分村医到乡镇卫生院跟班学习一两年；三是乡镇卫生院到村里进行巡诊.这样做,从长远看,有助于缓解缺口,但是眼下有些地方缺少村医的情况可能还会持续.
解困：改善待遇稳定现有队伍,政策倾斜引导更多专业人才服务农村.
在华中科技大学同济医学院教授姚岚看来,留住乡村医生,关键是解决待遇问题.农村条件比较艰苦,升职流动机会较少,要想从医学院毕业生中招到村医比较困难.为防止出现人才缺口,首先应该按照国家政策要求,将提高乡村医生待遇的政策落到实处,稳定现有队伍.
对于没有相关行医资格的村医的身份和养老问题,姚岚建议分级分类进行管理,其中,对已纳入乡村一体化公共卫生服务体系的村卫生室来说,可以参照乡镇医生解决村医养老问题.
村医人才难留,姚岚建议参照乡村教师队伍建设,给予政策性引导.“有的地方规定正规医学院校毕业生要到基层服务一定期限,日后在职务、职称的评定上实行一定的优惠,这有助于吸引高水平人才进入乡村.”
也有专家表示.要让村医更热衷关心村民健康,而非诊疗,关键还在改变村医“诊疗为主、其他为辅”的工资格局.
“在英国,家庭医生60%的收入是初级卫生保健信托支付的卫生服务费.”北京大学政府管理学院教授顾昕介绍,英同民众在尚未生病前必须到一个家庭医生诊所注册,将该诊所作为首诊医疗机构.初级卫生保健信托按注册的民众数量定期付卫生服务费.如果居民生病了,家庭医生兀法提供很好的治疗,需要转诊,那么该居民的卫生服务费,就要流转到别的医疗机构.
顾昕表示,这样家庭医生会全力以赴地开展预防保健等公共卫生服务,唯有如此,才能保证注册民众的健康,不让卫生服务费流失,从而获得较高的收入.