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糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症,终末期肾衰竭是其主要死亡原因之一.
随着我国经济的迅猛发展,人民生活水平的不断提高,糖尿病的发病率也呈现上升趋势.
糖尿病肾病是糖尿病全身微血管并发症之一,糖尿病病人一旦发生肾损害,则病情可进行性加重,临床表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退至肾衰竭,同时伴有血浆蛋白逐渐下降,血脂是显著升高、氮质血症和尿毒症.
为了提高糖尿病肾病患者的生活质量,我们对141例糖尿病肾病患者进行了有针对性的健康教育,取得良好效果,现报告如下.
资料与方法
2004年6月~2006年12月对141例住院病人进行了健康教育,其中男74例,女67例,平均年龄60.3岁,均为糖尿病肾病患者,取得满意效果,随访98例,院外生活质量良好.
制定健康教育计划：根据病人个体情况制定健康教育计划、在病人入院时运用护理程序的工作方法收集病人健康资料,如是否有遗传病史、全身性疾病史等.通过与病人交谈,得知病人以往的生活信息,评估病人的血糖控制情况、对糖尿病肾病了解程度、所受教育背景、患病后的心理状态、家庭情况、工作性质及健康需求等,与病人及家属共同制定详细的个体健康教育计划,明确在一定时间内所要达到的目标,并与病人及家属共同实施健康计划,同时根据病情进行调整、修改,对病人进行有针对性的教育,以提高病人的自我护理能力,达到治疗疾病的目的.
健康教育目标：病人基本掌握糖尿病肾病的临床表现及相关知识、消除紧张心理,保持病情稳定减少并发症的发生,提高自我管理能力,提高生存质量和生存期.
健康教育形式：责任护士根据了解到的情况和病人的文化程度以及对疾病的认识程度采取一对一的教育方式,结合病人的病情对它们进行个别指导,解答病程中出现的问题.
健康教育内容
心理调整：糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一,病人一般病史较长,心理负担较重,针对这一情况,我们给病人讲解糖尿病肾病的知识,让病人了解疾病的发生发展规律,治疗疾病的过程中可能出现的问题以及一些成功的病例,帮助病人消除顾虑,勇敢地面对现实,树立战胜疾病的信心,配合治疗和护理.
注意控制原发病：①饮食治疗：糖尿病肾病的治疗应以控制糖尿病为基本治疗：糖尿病饮食治疗的目的是保证机体摄入合理充分的营养,维持健康,维持正常体重：减轻胰岛负担.肾病饮食应以优质蛋白低盐高钙低磷饮食为主,多吃玉米等粗粮,对于糖尿病肾病患者首先控制糖摄入量,高血糖会引起口渴,导致水分摄入过多,这可能成为高血压和心衰的诱因,同时很好的控制血糖还可预防糖尿病性神经症、视网膜症及血管损害,消化器官障碍和皮肤病变等.②运动治疗：应选择强度低,时间短的运动,如散步,以每次20~30分钟微汗、身体有发热感为宜.③口服降糖药物指导：向患者说明口服降糖药物对控制血糖缓解并发症的重要性,糖尿病肾病的出现血糖控制不理想有很大关系, 故要重视降糖药物的应用.根据降糖药种类不同,确定服药时间；服药时间和间隔应尽量固定；服药期间应定期监测血糖；服药期间应继续遵守饮食计划,并注意是否有出汗、心悸、无力、视物不清等低血糖症状；发生低血糖时要立即喝些糖水,吃些热值高的食物,改善低血糖症状.
严格控制血压：糖尿病肾病患者控制血压是控制病情的重要手段,抗高血压治疗可减少或消除微量蛋白尿,减缓患者肾脏的损害程度.①密切注意血压的变化,定时定部位定血压计准确测量血压,并向病人说明如果血压控制的不理想,会加重肾脏负担,导致心肾功能衰竭和高血压脑病而危及生命.②给病人讲解降压药的服用方法和时间,避免血压波动,加重病情.③教会病人严密观察并准确记录液体出入量,限制钠盐和水的摄入量,过多的盐具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化和小肠吸收游离葡萄糖的作用,可引起血糖浓度增高而加重病情.④嘱病人注意调节情志保持情绪稳定.
预防感染：糖尿病肾病患者本身低抗力低,容易发生感染.应让病人注意病室的通风换气,经常洗澡,保持皮肤清洁,防止泌尿系统感染,注意休息,减少人员流动,感冒流行季节注意预防感冒,有感染发生时及早用药.
忌烟与限制饮酒：吸烟可导致和加重胰岛素低抗,可影响胰岛素的敏感性,导致胰岛素的拮抗激素水平的增高,不利于血糖的控制.饮酒能导致肥胖增加,肝糖原合成降低.特别是肥胖、高血压和高血脂的患者,因为酒精可引起应用胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖.过量饮酒可使食欲下降,食物摄入减少,以致发生多种营养缺乏,严重时还可发生酒精性肝硬化.糖尿病肾病患者应忌酒,因为酒精可以使肾血流量减少,恶化肾功能,并增加心脏负担.
康复指导：①嘱病人注意生活起居,避免过度劳累.②注意保暖,防止受凉.③注意个人卫生,预防泌尿系感染.④坚持糖尿病肾病饮食,避免应用对肾脏有害的药物.⑤帮助病人增强战胜疾病的信心,消除悲观的情绪,争取最佳疗效.⑥积极预防和治疗上呼吸道和泌尿道感染. ⑦定期测尿微白蛋白,尿常规,肾功能等,有问题随诊.
结 果
通过健康教育病人提高了对糖尿病肾病的认识,具有了较丰富的糖尿病肾病的理论知识,自我管理能力明显提高,并能树立正确的健康观念,改变了不良的生活习惯,大多数病人掌握了饮食、运动及药物治疗的方法,使病情得到控制,取得良好效果,随访98例,院外生活质量良好.