生物医学高新技术快速背景下促进医学伦理教育的

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[摘 要]医学伦理对生物医学技术健康发展具有重要的促进作用,我国医学伦理学教育目前存在教育理念、课程设置、教育内容、教育方法和手段及师资队伍建设落后的状况.随着人类器官移植、辅助生殖技术等生物医学高新技术广泛临床应用,对医学伦理教育与研究也提出了许多新的课题和更高的要求,医药院校应不断深化医学伦理学教学改革,确立科学教育理念,创新医学伦理学课程设置,调整医学伦理学教学内容,推进医学伦理学教学模式变革,建立优秀的医学伦理学师资队伍,大力提高医学伦理教学水平,以适应当代生物医学技术的发展,培养出适应21世纪医学发展需求的合格医学人才.

[关 键 词]生物医学高新技术医学伦理学教育

[作者简介]李义军（1955-）,男,河南淮阳人,河南科技大学马克思主义学院,副教授,主要从事医学伦理学教学与研究工作.（河南洛阳471003）

[中图分类号]G642.3[文献标识码]A[文章编号]1004-3985（2013）20-0186-02

生命科学和生物医学高新技术的迅猛发展,使疾病的预防、诊断、治疗手段和方式发生了革命性的变化,给人类带来了极大的福祉,但随着人类辅助生殖技术、基因技术、人类胚胎干细胞技术等广泛研究与应用,也引发了一系列的伦理道德难题,这些问题的解决已远远超出了生物技术本身,需要相关人员合理运用伦理学的方法作出理性的思考和道德的判断,促进生物医学技术的健康发展.这对我国医学伦理学的研究和教育工作来说,既是挑战又是发展机遇.适应现代生物医学高新技术发展,优化医学伦理学教育模式是医药院校教育改革中的一个重要课题.

一、生物医学新技术发展背景下加强医学伦理教育的意义

1.当代医学伦理理念指导着生物医学技术发展方向和路径选择.医学伦理能以一种理论体系、一定文化氛围作用于生物医学技术应用,在实践上对整个生命科学发展和社会卫生事业进步以伦理指导和道德控制,进而影响医疗卫生政策的制定与实施、医务人员职业行为及涉及个体的生命、死亡、器官、性别等许多方面的医学选择.通过生物医学科学技术进行伦理指引和把握,可让以呵护人的生命和健康为主要目标的生物医学科学和技术领域印映人文和哲学之光,能站在道德哲学的高度以一种无形的专业理念强有力地制约关乎人类健康的整个生命科学领域的方向和路径选择.

2.当代医学伦理原则可规范生物医学技术的正确运用.科学上某些发展应用不当而导致对人类伤害的事例不胜枚举.最显著的是原子能的开发,它为人类提供了新的能源,但也被应用于军事,成为屠杀的威慑武器.生物医学高新技术临床应用,一方面给人类带来了极大福祉,另一方面应用不当会带来极大伤害（如基因技术和人类辅助生殖技术临床应用）.只有遵循医学伦理原则,才能保证现代生物医学高新技术正确运用.

3.当代医学伦理学对培养医学人才成长有着重要作用.医为仁学,是直接服务于人的生命科学.高尚的医德医风是成为一个合格医生的前提,是医生职业精神的灵魂.在现代生物医学技术广泛应用临床的工作环境中,对医务工作者伦理道德素质要求提高,只有认真学习和研究医学伦理学尤其是生命伦理学,才会给医学人才提供解决医学高新技术道德难题的正确方向和思路,只有把技术与伦理统一起来,才能更好地进行医学决策,充分发挥医学技术的作用和设备的潜力,不断提高医疗护理服务质量.医学伦理教育只有适应了当代生物医学技术的发展,才能培养出适应21世纪医学发展需求的医学人才.

二、当前医学伦理学教育存在的问题

1.我国医学伦理学教育理念落后当前医疗实践.教育理念则是人们追求的教育理想,是建立在教育规律的基础之上的.科学的教育理念能正确地反映教育的本质和时代的特征,科学地指明前进方向.受种种因素影响,我国医药院校在相当长的时期课程设置仍停留在生物医学的模式上,虽20世纪80年代初期在医学院校开设了医学伦理学课程,但在具体的实施中,教育理念相对落后于目前的医疗实践,没有给予医学伦理学课程应有的重视.

一是课程定位模糊.早在1993年英国总医学委员会发表的《明日医生》就提出,医学伦理学应列为英国医学课程的核心内容之一.目前,在西方发达国家,医学伦理学是大多数医学院校的主干专业课程.而在我国,许多医学高校将医学伦理学课程划归为思想政治理论课体系,医学伦理学教育在医学教育中的专业性、特殊性、重要性认识远没确立；我国医药院校医学伦理授课学时普遍偏少,总课时一般在18～36学时之间,不及美国、日本等国家同类课程学时总数的1/5.在如此有限的时间内不大可能为学生在医德范畴、医德规范等领域作较为系统的讲解,更谈不上为他们提供将理论付诸实践的机会.二是教育目标空泛.欧美国家医学院校医学伦理学均有着具体而明确的目标,如“掌握医学伦理学基本原则、训练解决伦理问题的技能、内化职业价值、促进沟通技能等”.而我国医学伦理学教育多以提高医学生医德修养、培养良好的职业道德品质为目标,教育目标较为空泛,没能体现出医学伦理学应有的课程性质及作用.三是课程设置不尽合理.我国医学伦理学教学多在基础课教学阶段单独开设,未能融入医学专业课程教学中.临床课程的教材和教学中,极少涉及伦理学内容,未涉及器官移植、基因技术、辅助生殖技术等生物医学高新技术应用中的伦理问题.学生学完课程后,最多只能了解一些医学伦学的基本理论,很难培养医学生的正确临床伦理思维理念及解决临床一系列伦理问题的能力.

2.教学内容较为抽象.西方医学伦理学教学内容广泛而针对性强,涵盖了医务人员职业道德、从业法规、生命科学、沟通技能、与卫生保健相关的社会问题以及对弱势群体的特别关注等诸多方面.课程教学内容则显得抽象和空洞,偏重医德理论说教,不能与医学很好交融,未能重点围绕医疗实践中产生的与社会公众关系密切的医学伦理学困境和难题展开,不能启发学生的学习兴趣和主动性,使医学伦理学教学未能取得实质性的效果.3.教学方法与手段落后.欧美国家医学伦理学教学多采取主动参与学习方式,教学方法和手段较为灵活多样,非常重视结合医疗实践进行医学伦理学教育,如进行医学伦理临床查房、临床病房教学等.而我国此课程教学方法相对单一,教学手段上较单调,几乎都是大教室、大班级传统灌输知识的理论教学方法,不能紧密联系医疗实际,学生学习兴趣不高,没能充分调动学生学习的积极性和主动性,教学效果不理想.

4.缺乏具有临床经验、医学科研实践背景的师资.医学伦理学是社会科学与自然科学的交叉学科,师资背景应为接受过医学与哲学社会科学的综合训练培养.我国医学伦理学教师专业背景主要为医学专业或是哲学类专业,还有少数是卫生事业管理专业,共同不足是欠缺将医学伦理的理论与医疗实践相结合教学能力.一部分医学院校至今仍无专门的教研机构,更无专职教师,医学伦理学的教学任务主要由学校思想政治理论课教师甚至是行政管理人员承担,虽然现在教师中具有硕士和博士学位的教师比例越来越高,师资整体学历水平有了提高,但具有医学实践经历和伦理学知识背景的复合型教师依然匮乏.

三、改进医学伦理教育的对策

1.确立科学教育理念.医为精光之道,一个合格的医学人才,具有良好医德素质是非常重要的.医生职业的特殊性决定了医学伦理学应是医学专业的不可缺少的重要课程,特别在当今生物高新医学技术广泛应用背景下,医学伦理学教育更为重要.医学教育主管部门、医学院校行政领导、教务部门、广大医学教育工作者、医务人员、医学生应对医学伦理学教育的重要性达成共识.借鉴欧美国家做法,将该课程作为医学教育主干课程开设,加大课时、师资及其他教学条件的投入力度.根据现代生物医学技术发展,结合医学职业的内在要求,确定注重素质和能力提高的课程教学目标,即通过教育,提供正确的职业价值观、人文关爱精神；培养学生的医学伦理意识,锻炼其伦理分析、决策、评价和对临床行为的指导能力.

2.创新医学伦理学课程设置.医学伦理学是一门应用伦理学学科,研究医疗临床和医学科学研究活动乃至公共卫生活动中人们之间的道德关系及道德规范,其本身和医疗科研实践紧密相连.我国医学院校应创新医学伦理学课程设置,逐步实现医学基础教育和临床医学教育课程的有机整合,实现伦理教学的“理论-实践-理论”的良性循环.医学专业课教学中应增加相应的医学伦理学教育内容,加强医学伦理学教育中隐蔽课程的应用研究.伦理学课程设置可以灵活多样,低年级医学伦理学教学主要是对医学伦理学基础理论的学习及围绕医患关系主题安排“医学伦理学基础”“卫生法学”“医学心理学”课程,掌握医学伦理基础知识及与病人沟通的技巧.高年级可以安排“生物医学技术伦理”“医学与社会”“医疗卫生管理”“执业医师资格考试医学伦理学辅导”等医学伦理学相关课程,实习阶段结合医疗临床伦理难题进行相关“医学伦理讨论会”等.

3.调整教学内容.首先,应结合医学发展需要,及时更新调整教学内容.在保证课程体系结构完整前提下,充实对基因技术应用、现代生殖技术及器官移植技术临床应用中的伦理问题以及卫生保健、公民医疗保障等社会公众密切相关的医学伦理问题内容,使课程教学内容贴近时代需要和学生思想实际.其次,要针对不同专业（临床、护理、检验等）、年级、学习阶段的学生调整授课内容的重点,使课程内容和专业紧密联系.

4.推进医学伦理学教学模式变革.学习发达国家,建立新型的医学伦理学教学模式,努力改变大班级、大课堂满堂灌输的单一课堂讲授教学形式,在保证一定理论教学前提下,探索案例教学法、医学伦理难题讨论、医患角色扮演、医界楷模讲座等在课程教学中的研究和应用.增加医学伦理学临床实践教学环节,如医患冲突原因及调适专题调研、临床医疗医学伦理查房等,将课堂教学与课外实践教学结合起来,增强学生对医德理论的理解、内化和践行,锻炼其实际的伦理决策能力,提高其分析解决实际问题的能力,增强教学效果.

5.建立优秀的师资队伍.医学伦理学是研究将伦理学的基本原则应用于医疗实践规律的学科,是对医学领域进行道德审视的科学.应用伦理学的特点要求讲授医学伦理学课程的教师应将医学伦理学理论和临床科研实践密切结合,既具有医学知识和医疗实践训练经历,又具有较高伦理学知识背景.从我国目前情况看,医学伦理学师资队伍中复合型教师极少,建立一支优秀学科师资队伍是保证我国医学伦理学教育发展的关键环节.首先,各医药院校应建立、完善专门教学科研机构,配备具有相应专业背景的专门从事医学伦理学教育的人员,重视选拔有培养前途的博士生、硕士生,形成一支结构合理、专比例适当的师资队伍；其次,发挥中华医学会医学伦理学教育委员会及各省医学伦理学会的作用,制度化举办全国性或本省的医学伦理学师资培训班、专题研讨班和医学伦理研讨会,进行医学伦理学临床问题研讨及教学研讨,提高师资教学科研能力；再次,鼓励医学伦理学教师医疗机构成立的生物医学新技术伦理委员会,经常参与临床器官移植、人类辅助生殖技术运用等伦理问题讨论及处理,提高其分析解决实际问题能力；最后,医药高校应制度化选派有培养前途的年轻教师进行国内或国外（访问学者）进修学习,从而达到提高医学伦理学师资队伍素质的目的.

[参考文献]

[1]王冀生.现代大学的教育理念[J].辽宁高等教育研究,1999（1）.

[2]申逸彬.医学伦理学教育的进展：目标和内容[J].国外医学：医学教育分册,2002（2）.