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[关 键 词 ] 变异性心绞痛；ST段抬高；二度Ⅱ型房室阻滞
[中图分类号]R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-111-01
在临床医疗实践中,变异性心绞痛并不罕见,约占心绞痛总病例2%～3%[1].笔者通过动态心电图检出变异型心绞痛致ST段抬高且伴有二度Ⅱ型房室阻滞1例,现报道如下：
1临床资料
患者,男,48岁,发作性胸骨后疼痛半年,加重1个月,典型发作时疼痛难以忍受,伴出汗,常在凌晨4∶00～5∶00或起床后发作,每次持续约1 min至数分钟不等.近来发作频繁,于2007年7月7日收入我院心内科.入院时病人意识清,T 36.5℃,P 68次/min,R 20次/min,BP 120/80 mmHg.多次常规心电图检查正常,超声心动图检查未见异常.7月8日2∶00 pm行24 h动态心电图检查,病人自述7月9日上午约8∶57在床上休息时出现胸骨后疼痛难忍并伴有出汗.回放24 h心电图发现：无症状时心电图正常（见图1）,胸骨后疼痛时可见ST段向上凸起,呈弓背形抬高>0.1 mV,与T波升支融合（见图2）,同时伴有二度Ⅱ型房室传导阻滞（见图3）.经舌下含化油后症状缓解,房室传导阻滞现象消失,58 s后ST段逐渐恢复正常（见图4）.
2讨论
变异性心绞痛在临床上并不罕见,多由冠状动脉痉挛所致,痉挛的冠状动脉可能正常,也可由于粥样硬化性病变引起狭窄,心绞痛多在休息或睡眠状态下发生[1].发作常与运动及情绪无关,舌下含化油有效,发作时ST段抬高一般在数分钟至数小时内恢复正常,不出现病理性Q波,如ST段抬高持续时间过长,则有可能发展为急性心肌梗死.以往曾有过报道,77.89%急性下壁心肌梗死患者,梗死相关动脉为右冠状动脉[2].本例心绞痛时L2及F导联的ST段损伤型抬高,示下壁心肌缺血损伤.通常情况下壁心肌主要由右冠状动脉供给血液,而二度Ⅱ型房室阻滞其阻滞部位多位于房室结下部,其血液通常也由右冠状动脉供给.本例心绞痛时伴发二度Ⅱ型房室阻滞,可能与此相关.临床上变异性心绞痛合并一度或二度Ⅰ型房室阻滞多见,而合并二度Ⅱ型房室阻滞（尤其是发展为急性心肌梗死）愈后很差.严重房室阻滞特别是伴有症状者应积极考虑心脏起搏[3].因此建议该患者做冠状动脉造影,以明确诊断并有利于今后制定正确的治疗措施.
[参考文献]
[1]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社,2002.
[2]穆晓光.急性下壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ导联ST段比值与冠状动脉造影对比分析[J].中国心血管杂志,2008,2（13）：55.
[3]刘兴斌.急性心肌梗死病人伴发房室传导阻滞的起搏治疗指南解读[J].心血管病学进展,2008,1（29）：4.
（收稿日期：2008-03-13）
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