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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.269 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.269
随着经济发展和户外活动增加,人们高空作业、交通事故等意外伤害发生率也越来越高.其中头外伤合并颈椎外伤的患者也逐渐增多.但一开始患者和医生尤其关注头部外伤如头皮裂伤、颅脑损伤等,颈椎损伤往往被遗漏或延迟诊断.2009年9月～2011年08月收治相关患者4例,分析如下.
随着经济发展和户外活动增加,人们高空作业、交通事故等意外伤害发生率也越来越高.其中头外伤合并颈椎外伤的患者也逐渐增多.但一开始患者和医生尤其关注头部外伤如头皮裂伤、颅脑损伤等,颈椎损伤往往被遗漏或延迟诊断.2009年9月～2011年08月收治相关患者4例,分析如下.
病历资料
病历资料
例1：患者,男,工人,因工作中被重物迎面击中头部,伤后头痛头晕,枕颈部轻微不适,急来我院求治,于门诊行颅脑CT未见明显外伤性改变,遂自行回家.1个月后颈部活动受限明显,遂再次来诊,行颈椎张口位及侧位拍片,发现寰椎骨折,收入骨科牵引治疗.
例1：患者,男,工人,因工作中被重物迎面击中头部,伤后头痛头晕,枕颈部轻微不适,急来我院求治,于门诊行颅脑CT未见明显外伤性改变,遂自行回家.1个月后颈部活动受限明显,遂再次来诊,行颈椎张口位及侧位拍片,发现寰椎骨折,收入骨科牵引治疗.
例2：患者,女,农民,因下雨天干农活时,被平房顶上砖块坠落砸伤,伤后头痛流血,急于当地乡镇医院行头部清创缝合,后因颈部活动受限来我院,经门诊行颈椎CT检查见寰椎骨块分离(怀疑骨折或发育异常),但寰椎无任何神经症状,行MRI发现咽后壁血肿,遂收入骨科观察,查颈椎张口位及侧位拍片,上颈椎CT重建证实寰椎粉碎性骨折,患者拒绝去上级医院手术,予以颌枕带牵引保守治疗.
例2：患者,女,农民,因下雨天干农活时,被平房顶上砖块坠落砸伤,伤后头痛流血,急于当地乡镇医院行头部清创缝合,后因颈部活动受限来我院,经门诊行颈椎CT检查见寰椎骨块分离(怀疑骨折或发育异常),但寰椎无任何神经症状,行MRI发现咽后壁血肿,遂收入骨科观察,查颈椎张口位及侧位拍片,上颈椎CT重建证实寰椎粉碎性骨折,患者拒绝去上级医院手术,予以颌枕带牵引保守治疗.
例3：患者,男,因车祸伤后昏迷于急诊行颅脑、胸部、上腹部CT后发现硬膜外血肿,于神经外科急症手术,约10天患者清醒后诉颈部疼痛,遂行颈椎张口位及侧位拍片和上颈椎CT,发现寰椎裂纹骨折,予以颌枕带牵引保守治疗.
例3：患者,男,因车祸伤后昏迷于急诊行颅脑、胸部、上腹部CT后发现硬膜外血肿,于神经外科急症手术,约10天患者清醒后诉颈部疼痛,遂行颈椎张口位及侧位拍片和上颈椎CT,发现寰椎裂纹骨折,予以颌枕带牵引保守治疗.
例4：患者,男,因跌倒摔伤头部,自诉头痛头晕,枕颈部轻微不适,急来我院求治,于门诊行颅脑CT未见明显外伤性改变,要求遂自行回家.1周后颈部活动受限明显,遂再次来诊,行颈椎张口位及侧位拍片,发现寰椎骨折,收入骨科牵引治疗.
例4：患者,男,因跌倒摔伤头部,自诉头痛头晕,枕颈部轻微不适,急来我院求治,于门诊行颅脑CT未见明显外伤性改变,要求遂自行回家.1周后颈部活动受限明显,遂再次来诊,行颈椎张口位及侧位拍片,发现寰椎骨折,收入骨科牵引治疗.
讨 论
讨 论
寰椎骨折是一种临床少见的脊柱损伤,约占上颈椎损伤的50%,占脊柱骨折的1%～2%,多为脊柱复合损伤的一部分.最常见的致伤原因是高速车祸,其它如潜水触地伤、高处坠落伤、重物打击伤等.枕颈部损伤常有高度的不稳定性,常导致损伤或死亡［1,2］.头外伤合并寰椎骨折较少见,若患者有认知能力,有颈部剧痛,活动受限并伴有神经症状一般不难诊断,但若症状不典型或患者无认知能力时常发生延迟诊断.常由于医生警惕性不高,或患者因经济原因愿继续进一步检查明确诊断有关.由于基层医院门诊医师有时为非专科医师值班,对枕颈部损伤尤其是寰椎骨折,缺乏必要的认识,容易漏诊.因此需加强对上颈椎损伤的认识,对于颈部有轻微症状的一定不要忽略,必须查颈椎片,必要时行CT,力争做到不遗漏.对于患者因经济原因不能配合检查者要坚持随访,避免误诊和医疗纠纷的发生.
寰椎骨折是一种临床少见的脊柱损伤,约占上颈椎损伤的50%,占脊柱骨折的1%～2%,多为脊柱复合损伤的一部分.最常见的致伤原因是高速车祸,其它如潜水触地伤、高处坠落伤、重物打击伤等.枕颈部损伤常有高度的不稳定性,常导致损伤或死亡［1,2］.头外伤合并寰椎骨折较少见,若患者有认知能力,有颈部剧痛,活动受限并伴有神经症状一般不难诊断,但若症状不典型或患者无认知能力时常发生延迟诊断.常由于医生警惕性不高,或患者因经济原因愿继续进一步检查明确诊断有关.由于基层医院门诊医师有时为非专科医师值班,对枕颈部损伤尤其是寰椎骨折,缺乏必要的认识,容易漏诊.因此需加强对上颈椎损伤的认识,对于颈部有轻微症状的一定不要忽略,必须查颈椎片,必要时行CT,力争做到不遗漏.对于患者因经济原因不能配合检查者要坚持随访,避免误诊和医疗纠纷的发生.