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资料与方法
2000年1月～2005年1月确诊的Q波型急性心肌梗死（QAMI）15例,其中男11例,女4例；年龄50～80岁,平均64岁；梗死部位：广泛前壁4例,前壁6例,前间壁3例,下壁2例；伴有急性心力衰竭1例,心律失常者3例.
治疗方法：所有患者入院后收入监护病房,均常规给予阿司匹林及低分子肝素钙（博璞青）,根据病情口服消心痛、卡托普利、倍他乐克等,静滴极化液、油,同时根据病情变化采取相应的治疗措施.适合溶栓的病例根据1996年7月修订的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案,给予尿激酶（UK）150万U.中药治疗根据病情及证型情况给予血府逐瘀汤或陈可冀教授的愈梗通瘀汤（生晒参10～15g,黄芪10g,丹参15g,当归10g,元胡15g,川芎10g,藿香10g,佩兰10g,陈皮10g,法夏10g,生大黄6～10g,甘草6g）化裁,并相应加减.
结果
除了1例患者死亡外（院内死亡）,其余患者好转出院,随访2～12月病情稳定,恢复正常生活.住院时间14～36天,平均20.6天.
讨论
QAMI的诊断主要根据病史、心电图和血清酶的变化3项中具备2项即可诊断.由于我省多数县级中医院并没有开展血清酶的检查,给临床诊断治疗带来了一定的限制,特别是非Q波型心肌梗死与不稳定型心绞痛的鉴别诊断.对AMI的诊断主要参考以下标准：肯定的心电图动态演变；病史可典型或不典型.可疑的AMI：对有典型或不典型的病史,当序列,不肯定性心电图改变持续24小时以上,伴或不伴有心肌酶的不肯定性改变,可诊断为可疑的AMI［1］.本组病例符合肯定的AMI的诊断.我们认为本标准适合县级中医院诊断AMI时参考.
根据“急则治其标”的原则,AMI的中医治疗主要分2型治疗：强调心脉瘀阻发为心痛,方用血府逐瘀汤化裁.另外AMI急性期病人多有舌苔黄腻,大便秘结,口中秽臭,胸部疼痛剧烈等症状,乃气滞血瘀日久聚闭,酿热生毒、毒瘀互阻、伤及血脉,则方用愈梗通瘀汤.对于缓解期及陈旧性心梗,则邪祛正虚症状突出,病人多有一定程度心功能障碍,如心脏顺应性、节段性运动异常、动则气喘、汗出,甚至发生心绞痛等.此时治疗要注意扶正祛邪.
中西医结合治疗QAMI,经临床症候学观察和血、尿常规,肝、肾功能、心电图等检查表明：除了少部分有腹泻症状外,未发现其他不良反应.普通肝素与低分子肝素可能疗效相似,但低分子肝素临床使用相对安全,中西医药配合运用治疗本病疗效确切,临床未发现出血等不良反应,适宜基层医院使用,值得在县级中医院推广应用.