医疗保险基金财务管理存在的问题与

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随着医疗保险制度改革的不断深入与扩大,城镇居民和少儿医疗保险启动实施,医疗保险基金规模逐步扩大,基金来源更加多元化,有效的财务监管,不仅关系到广大劳动者的切身利益,也是医疗保险制度改革能否顺利实施的关键.目前,在基金审计中发现基金的征缴、管理、支付等环节仍存在漏费、套取、挤占、挪用等问题,基金财务管理工作薄弱、缺乏有效性,已不能适应医疗保险制度改革发展的需要.现根据从事基金财务管理工作的经验,揭示财务管理中存在的问题,并提出加强财务监管的有效对策.

一、医疗保险基金管理中存在的问题

1.会计核算工作,会计人员素质亟待提高

政策的差异性要求财务会计核算必须按照不同的政策及其涉及的人群,分门别类地征收基金.如：机关离休人员基金由财政全额负担,纳入财政预算管理.每年在决算的基础上编制下年度预算,列入预算的基金由财政部门按照进度予以拨付；企业离休人员按照统筹的标准和财政垫支的政策分别由所在单位缴费和财政统一划拨,资金由财政和企业分担；困难企业人员,企业军转干部,并轨人员、灵活就业人员、省直财政供养人员分别按各自的缴费政策由不同的渠道筹措基金.在支出方面,医疗保险“现收现付”的特点和对外承诺制度的规定,要求财务部门必须在规定的时间内支付患者的医疗费用,以保证患者的医疗保险待遇及时落实,同时要按照人群执行政策的不同,分账户付款、分账套进行科学的核算,并对大量的财务数据进行加：工和处理,以完成其他财务、统计报表工作.这些工作要求财务管理人员有较高的素质,业务要精,要善于使用计算机,但从目前来看,会计人员素质参差不齐,有的业务水平达不到要求,影响了管理质量.

2.管理人员相对较少,计算机管理水平不高

据统计,我国每个管理人员平均为4461名参保人员服务,是其他国家人均工作量的两倍.县区基本由两名财务人员主管医疗、生育、工伤、居民和少儿四个保险的财务管理工作.参保人数不断增加,基金征缴和结算日益加大,使大部分财务人员被束缚在烦琐的算账、记账之中,不能够对基金运行的过程进行适时分析、管理和控制,名为管理人员,而未能发挥管理的作用.另外,计算机硬件、软件配备不足,也影响了财务管理职能的发挥.现大部分县区经办机构财务部门未专门配备计算机,主要采取“一机多用”的方式进行管理.配备了计算机的单位,由于经费的不足等原因,有的未启用财务软件,整个的会计核算还停留在手工处理阶段,手段落后,效率低下.

3.财务人员未能很好地履行监督职能

《会计法》明确规定会计机构和会计人员地职责是核算和监督,而实际工作中,财务科只进行核算,并未能按照相关制度进行严格的审核监督,很大程度上相当于出纳科室,仅限于完成付款、记账、报表等工作,即使审核也是事后行为,加之医疗保险业务本身的特性,决定了财务人员亦无法从根本上审核其费用的合法性,财务监督乏力,费用审核环节漏洞较多.

二、强化医疗保险基金财务管理的对策

1.建立内部会计控制制度

按照《内部会计控制――基本规范》,结合医疗保险基金运行的特点,制定本部门、本单位的内部会计控制制度.一是重大事项集体决策制度.凡是和社会稳定、群众利益密切相关、金额较大等财务事项,必须进行集体讨论并最终形成决议,不得由一人来决定.二是授权批准控制制度.对于管理成员,要进行授权,授权要适当.相关人员要在授权范围内行使职权,不得越权办理相关会计事项.三是不相容职务分离制度.基金申报和收款、审核和付款、出纳和会计等不相容岗位要进行相互分离,不得混岗设置.比如：业务科室申报、审核.财务科付款；即使是审核,不能由一人完成一项医疗费用审核的全过程,容易、舞弊,必须由两人以上进行.不能由一个科室完成一项医疗费用审核的全过程,业务科室审核完成,由财务科复审后方可付款.不能由一人完成单位基数的审核,同样要由两人以上进行.会计人员管账不管钱,出纳管钱不管账,相互牵制和制约.四是计算机信息系统控制制度.建立计算机管理信息系统,从基数确认、缴费申报、费用的审核等环节,实施计算机管理,避免和减少人为操作因素；网上银行结算系统,必须按照分级把关、负责的要求,由操作员录入数据,由复核员进行复核,系统管理员确认并提交银行汇票,同时自动记录每个人的操作过程.五是货币资金管理制度.必须按照《社会保险基金财务制度》要求,在规定银行开设收入、支出和财政专户,严格贯彻执行“收支两条线”、“财政专户”管理的规定.收入户只收不支,支出其户只支不收,收入户汇集后要及时转财政专户,月末无余额.使用资金向财政部门申请,在支出户上不保留过多的资金.及时进行银行对账,对资金的安全性和完整性进行检查监督.

2.健全内部财务管理制度

按照《会计法》、《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》、《会计基础工作规范》、《银行结算办法》、《银行账户管理办法》、《会计基础工作规范》、《会计档案管理办法》等会计法律、法规、制度的规定和要求,制定财务科内部管理制度.包括：预决算、银行账户、重要票证、会计核算,计算机信息系统、财务档案、监督检查、货币资金、重大事项报告等制度,用制度来促使财务人员依法进行管理和会计核算工作,确保基金的安全和完整.

3.建立健全内部审计制度

成立内审机构,明确人员、职责和任务.针对医疗保险经办工作的薄弱环节,设立关键控制点,制定审计计划,定期或不定期对内部各科室经办业务的合法性、合理性进行监督检查,对参保单位的缴费基数、定点医院的医疗行为进行重点的稽核.从中发现问题,不断改进工作方法规范业务流程,形成内部相互制约、相互监督的制衡机制,并和财务管理双管齐下,以营造良好的内部控制环境.

4.加强会计执业人员职业道德建设

按照会计人员“八项职业道德”建设的要求,开展学习和教育,使财务人员树立起诚实守信,遵纪守法、廉洁奉公的工作作风,自觉维护和执行财经法律法规,敢于抵制违法、违规和违纪行为.

5.建立财务人员参与的决策管理机制

经办业务科学化决策不能脱离财务人员的参与.比如：针对医疗保险扩面空间愈来愈小,剩余的基本上都是效益不好、退休职工多、负担较重的企业,基金收入总量增长幅度不会太大的格局,经办过程中,要把好人口关,积极扩面但不能盲目,作为财务人员要对参保单位从效益、人员结构、缴费能力等方面进行研究和分析,采取“保底线”等有效的方法准入,以保证基金平稳运行.要发挥财务信息系统的优势,利用管理信息对相关决策进行定性和定量的分析和研究,提出可行性报告,为决策服务.针对“老龄化”问题给医疗保险基金运行带来的潜在风险,财务人员要对其影响基金少收和多支部分进行测算,进行绝对和相对分析,并和以前年度进行对比,对其变化趋势进行确定,提出对策.

6.全面实行管理、核算电算化

医疗保险工作的特殊性决定了手工操作很难实现财务管理目标任务.实施并推进基金财务管理计算机化,充分发挥计算机在财务管理中的作用,是基金财务管理规范化、科学化和现代化的必由之路.要针对财务管理工作的环节,实施计算机管理.征缴环节：启用计算机系统处理申报数据,对缴费情况进行计算机自动统计,及时掌握欠费情况,以便采取措施催收欠费,做到应收尽收.支付环节：启用票据通软件,实现计算机打印支票；或者启用网上银行结算系统,提高结算工作效率；银行对账环节：针对银行开户较多、数据量大的情况,设计程序,实施计算机自动对账；或在财务软件的基础上实现计算机自动对账；会计核算环节：启用财务会计软件,实施会计电算化；报表环节；对于县区和内部会计报表,可以直接通过会计软件,采取账上取数的方式自动生成；对于地市以上管理部门,利用报表软件系统,实现报静默或邮件快捷报送、自动汇总、审核和上报.同时,对会计队伍进行充实,把财务人员从繁杂的账务活动中解脱出来,使会计队伍能拿出精力进行基金的分析和管理,提高管理工作效率.