晚期肿瘤患者的临终关怀与护理

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[摘 要 ] 目的:探讨晚期肿瘤患者的心理及生理反应,为更好地实施护理提供依据.方法:对本科2008年1～3月收治的44例肿瘤患者的护理工作进行总结分析.结果:44例患者在精心的护理下,提高了临终生命质量.结论:只有了解患者的身心需求,提供恰当、正确的护理,才能提高临终患者的生命质量.

[关 键 词 ] 晚期肿瘤,临终关怀,护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-097-01

肿瘤已成为影响人类健康的常见疾病,发病率和死亡率均呈逐年上升趋势.2001年国际肿瘤研究机构一项调查报告显示,过去1年全球仍有1 000万肿瘤新患者,而过去5年中被诊断为肿瘤的患者中尚有2 200万存活[1].现代医学越来越重视满足肿瘤患者生理、心理及社会各方面的需要.为患者提供各方面的支持与照顾,提高肿瘤患者的生活质量,也越来越受到医学界的重视.

1.临床资料

针对本科2008年1～3月收治的44例肿瘤患者进行总结分析,其中,男31例,女13例,年龄19～68岁,平均为51.2岁,其中,肺癌19例,直肠癌11例,肝癌9例,乳腺癌5例.

2.结果

本组44例患者在本科护理人员的临终关怀与护理中生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,患者在临终时均能无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程.

3.临终关怀与护理

3.1 心理护理

临终患者的心理、行为反应复杂,随病情变化,除忍受着来自躯体的各种痛苦,还要承受精神上的巨大压力[1].临终患者均有忧郁、恐惧、焦虑、绝望心理,为此除实施相应的症状护理,给予患者心理上的支持尤为重要,因此要求医护人员运用良好的交流技能为患者进行有效的沟通.为此,应建立相互信任的护患关系以达到良好的心理支持效果.

3.2 症状护理

大多数癌症晚期患者均被身体严重的病痛折磨,常可出现疼痛、恶心及呕吐、呼吸困难、大小便失禁等多种症状,应主动向患者及家属解释其恶心、呕吐的原因,对出现的症状及时对症处理,以减少焦虑,同时给予心理支持[2].

3.3 疼痛

疼痛是晚期癌症患者常见的症状,由于肿瘤细胞累及器官、骨骼等或放疗、化疗反应等因素导致疼痛,所以应协助患者选择减轻疼痛的最有效方法.目前,控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制,此外催眠术和皮肤按摩术、松弛术、音乐疗法、外周神经阻断术、针灸疗法等也有一定效果.同时护士应采用同情、安慰、鼓励的方法与患者交流沟通,以稳定患者情绪,同时,适当引导使其注意力转移也能减轻疼痛.

3.4 营养不良

①制定饮食计划.②注意食物的色、香、味,少量多餐,增进食欲.③给予流质或半流质饮食,便于患者吞咽,并为患者创造良好的进食环境.

3.5 改善呼吸功能

护理重点应放在指导并协助患者去除或减少诱发因素,如避免痰液过于黏稠,并配合医生给予药物及非药物治疗,必要时使用吸引器吸出痰液,保持呼吸道通畅.视呼吸困难程度给予吸氧,纠正缺氧状态,改善呼吸功能.

3.6 皮肤黏膜的护理

①预防压疮的护理:定时翻身,更换体位,经常温水擦浴,勤换衣裤.床单位保持清洁、干燥、平整.②口腔护理:每4小时口腔护理1次,保持口腔清洁卫生,增进食欲.③鼻腔护理:2次/d,用温水棉签擦拭.④眼睛的护理:及时用湿纱布拭去眼部分泌物,如患者眼睑不能闭合,可涂金霉素、红霉素眼膏或覆盖凡士林纱布,以保护角膜.⑤排泄物的处理:大小便失禁者,注意会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥.

3.7 减轻感、知觉改变的影响

①提供舒适的病房环境,应达到空气清新、通风良好,有一定的保暖设施、适当的照明,避免临终患者视觉模糊产生害怕、恐惧心理[3].②避免在患者周围窃窃私语,以免增加患者的焦虑.可采用触摸患者的非语言交流方式,配合柔软温和的语调、清晰的语言交谈,使临终患者感到即使在生命的最后时刻,也并不孤独.

4小结

从生命伦理学角度护理临终患者,临终关怀追求的是生命质量,因此临终护理原则除减轻患者的痛苦,最重要的是先考虑维护患者的尊严,促进患者舒适.临终关怀患者一般很少进行各种注射或检验,死亡被视为一种自然过程,应平静地接受而不必无效力地延长生命,其护理重点是为患者提供舒适措施,如替患者翻身、擦浴、保持口腔清洁等,以便患者在最后阶段中活得更有尊严[4].在对其护理进程中帮助患者理解死亡、进而接受死亡的事实.

[参考文献]

[1]刘俊辉.肿瘤患者的心理护理[J].中华现代临床护理学杂志,2009,4(5):259.

[2]刘淑红.对2例晚期肿瘤患者实施“临终关怀指导”的护理体会[J].中国实用医药,2009,4(22):211.

[3]王志宏.晚期肿瘤患者的临终关怀[J].山西医药杂志:下半月,2008,37(9):855.

[4]曹桂香.48例晚期肿瘤患者的临终关怀护理[J].中国民族民间医药杂志,2008,17(12):73.

(收稿日期:2010-02-25)